BANDES : la bande d'épaule réduit les blessures et la douleur lors d'un AVC (STRIPS)

Contexte et justification:

L'AVC est la deuxième cause de décès et une cause majeure d'invalidité dans le monde. Les deux tiers des décès par accident vasculaire cérébral dans le monde surviennent dans les pays en développement. Selon des rapports récents de l'Inde, l'incidence et les taux de létalité à 30 jours sont plus élevés que dans les pays développés. Dans l'Inde rurale et urbaine, il y a eu une augmentation des maladies non transmissibles comme les accidents vasculaires cérébraux et les maladies coronariennes. Dans les pays en développement, l'âge moyen des accidents vasculaires cérébraux est inférieur de 15 ans à celui des pays développés.

Il a été estimé que d'ici 2021, les «années de vie ajustées sur l'incapacité» (DALY) liées à l'AVC atteindraient 61 millions, et 52 millions dans les pays en développement. Selon des études récentes, 55 à 70 % des survivants d'un AVC deviennent complètement indépendants au bout d'un an et 7 à 16 % restent complètement handicapés. Une spasticité résiduelle importante survient chez 46 % des patients.

Blessures à l'épaule lors d'un AVC Les incapacités les plus fréquemment observées chez les patients victimes d'un AVC sont les blessures à l'épaule qui sont plus fréquentes pendant la phase subaiguë de l'AVC. La douleur dans l'épaule affectée, souvent appelée douleur à l'épaule hémiplégique, est une complication courante. Les autres types de blessures à l'épaule comprennent la subluxation gléno-humérale, la spasticité des muscles de l'épaule, les traumatismes des tissus mous, les déchirures de la coiffe des rotateurs et le syndrome épaule-main ou la dystrophie sympathique réflexe. Les blessures à l'épaule peuvent affecter négativement les résultats de la réadaptation, car une bonne fonction de l'épaule est une condition préalable à la réussite des transferts, au maintien de l'équilibre, à l'exécution des activités de la vie quotidienne et à l'efficacité de la fonction de la main.

Biomécanique des blessures à l'épaule chez les patients victimes d'un AVC Un patient victime d'un AVC avec une faiblesse des membres supérieurs a tendance à placer le bras en position de repos, ce qui favorise le raccourcissement des adducteurs et des rotateurs internes de l'épaule, ainsi que des fléchisseurs du coude, du poignet et de la main. Cette posture habituelle du membre supérieur peut entraîner des modifications adaptatives du tissu musculaire qui entravent les mouvements articulaires passifs et actifs. Lorsque la puissance motrice revient, le schéma de récupération peut être déséquilibré, les muscles individuels développant leur force à des rythmes différents ou il tonicité de certains groupes musculaires. Un retour moteur déséquilibré et des tentatives persistantes de mouvement avec une activation accrue d'un seul groupe musculaire peuvent entraîner l'omoplate et l'humérus dans des postures anormales. Lorsque cette posture est maintenue, la longueur au repos des muscles environnants peut soit se raccourcir, soit s'allonger, perturbant ainsi la biomécanique normale de cette articulation. De plus, au stade flasque, l'omoplate prend une position déprimée et tournée vers le bas, car le dentelé parétique antérieur et la partie supérieure du muscle trapèze ne supportent plus l'omoplate. La combinaison d'une musculature de soutien flasque et d'une omoplate tournée vers le bas prédispose la tête de l'humérus à subir une subluxation inférieure par rapport à la fosse glénoïdienne.

Options de traitement pour les blessures à l'épaule chez les patients victimes d'un AVC La prise en charge idéale de la douleur à l'épaule hémiplégique consiste à éviter qu'elle ne se produise en premier lieu. Diverses stratégies ont été employées dans la prophylaxie de la douleur hémiplégique à l'épaule. Pour que la prophylaxie soit efficace, elle doit être commencée immédiatement après l'AVC. L'amplitude de mouvement passive précoce de l'épaule, et le soutien et la protection de l'épaule impliquée au stade flasque précoce, les traitements locaux tels que la thérapie par la chaleur et le froid, la stimulation nerveuse électrique transcutanée, la stimulation électrique fonctionnelle, les exercices d'amplitude de mouvement, le biofeedback EMG sont considérés comme des étapes importantes pour réduire le développement de la douleur à l'épaule. On pense qu'un positionnement et une manipulation soigneux du membre préviennent la douleur de l'épaule hémiplégique, mais il existe une gamme d'opinions sur la meilleure façon d'obtenir un positionnement correct du membre. Un positionnement prudent de l'épaule sert à minimiser la subluxation et les contractures ultérieures ainsi qu'à favoriser éventuellement la récupération, tandis qu'un mauvais positionnement peut nuire à la symétrie, à l'équilibre et à l'image corporelle. Grâce à un positionnement correct, le développement de douleurs à l'épaule peut être évité. Cependant, l'efficacité de l'une de ces méthodes dans la prévention des blessures à l'épaule n'a pas encore été établie.

Le taping est largement utilisé dans le domaine de la rééducation comme moyen de traitement et de prévention des blessures liées au sport. La fonction essentielle du tape est de fournir un soutien pendant le mouvement. Le taping est une méthode de traitement utilisée en conjonction avec d'autres techniques thérapeutiques dans le traitement de divers déficits musculo-squelettiques et neuromusculaires. Il aide à soutenir ou à inhiber la fonction musculaire, à soutenir la structure articulaire, à réduire l'inflammation des tissus mous et à réduire la douleur. Il peut également produire une rétroaction vers le muscle pour maintenir l'alignement postural préféré. Divers matériaux de taping ont été utilisés en rééducation (Kinesio tape, Leukotape, Cover-roll stretch tape).

Peu d'informations sont disponibles concernant l'utilisation de la bande d'épaule pour prévenir les blessures à l'épaule chez les patients victimes d'un AVC. Peters et Lee, 2003 ont étudié un seul patient victime d'un AVC pendant la phase subaiguë de l'AVC. Le patient a signalé une diminution de la douleur, une amélioration des activités de la vie quotidienne et de l'amplitude des mouvements de l'épaule. Cependant, il n'y a pas d'études contrôlées utilisant un grand nombre de patients victimes d'AVC. De plus, l'efficacité du taping en conjonction avec d'autres activités thérapeutiques pour faciliter l'amélioration de la restauration de l'utilisation fonctionnelle du membre supérieur pendant la phase aiguë de l'AVC n'a pas été étudiée. Le bandage d'épaule peut s'avérer économiquement judicieux en empêchant la subluxation de l'épaule, ce qui réduirait le nombre de séances de traitement thérapeutique. Les rubans adhésifs sont disponibles localement et pourraient constituer une solution abordable pour prévenir les blessures à l'épaule après un AVC.

But de l'étude, objectifs et principales questions de recherche :

Déterminer l'efficacité de la technique de bandage d'épaule avec un traitement conventionnel par rapport au bandage factice et au traitement conventionnel dans la prévention des blessures à l'épaule chez les patients ayant subi un AVC aigu.

Méthodes

Paramètre:

Unité d'AVC, Département de neurologie et Collège de physiothérapie, Christian Medical College and Hospital, Ludhiana

Conception de l'étude : Essai prospectif, randomisé, en aveugle sur les résultats (conception PROBE).

Taille de l'échantillon et techniques d'échantillonnage :

Une taille d'échantillon cible de 160 a été choisie pour fournir une puissance de 90 % (alpha=0•.05) avec 25 % d'abandon pour détecter une réduction minimale de l'EVA de 38 dans le groupe d'intervention sur la base de l'hypothèse que la réduction moyenne du score de l'EVA est de 27 (ET 18) dans le groupe témoin. La taille de l'échantillon de 160 avait également une puissance de 90 % (alpha=0•.05) avec 25 % d'abandon pour détecter une réduction d'au moins 20 du score SPADI dans le groupe d'intervention sur la base de l'hypothèse que la réduction moyenne du score SPADI est de 12 (SD12) dans le groupe témoin.

Tous les patients ayant subi un AVC consécutifs qui donneront leur consentement seront randomisés en aveugle dans deux groupes de traitement en utilisant la méthode de la loterie. .

Groupes de patients La randomisation sera effectuée par un personnel de bureau qui ne connaîtra pas les détails cliniques des patients Groupe 1 : les patients recevront un traitement conventionnel, c'est-à-dire un positionnement, une technique de manipulation, des exercices d'amplitude de mouvement passif et un bandage de l'épaule affectée Groupe 2 : les patients recevront un traitement conventionnel seul qui comprend un faux enregistrement de l'épaule affectée

Définitions de l'étude L'AVC sera défini selon l'OMS : Syndrome de symptômes et de signes d'évolution rapide de perte focale, et parfois globale, de la fonction cérébrale durant plus de 24 heures ou entraînant la mort, sans cause apparente autre que celle d'origine vasculaire.

Tous les patients victimes d'un AVC dans les 48 premières heures suivant l'apparition des symptômes seront approchés pour inclusion

Instruments/outils Douleur : Échelle analogique visuelle Amplitude de mouvement : Goniomètre universel à cercle complet Activités de la vie quotidienne : Indice de douleur et d'incapacité à l'épaule Gravité de l'AVC : Échelle d'AVC de l'Institut national de la santé34 Taping : Micropore en plastique et ruban adhésif élastique (Leucoplast) récupération Échelle de coma de Glasgow

Techniques/ méthodes

Traitements

1. Technique de positionnement
2. Manipulation
3. Exercices d'amplitude de mouvement
4. Technique de taping Résultat principal

1. SVA 2. SPADI

Résultat secondaire :

ROM

Plan de gestion et d'analyse des données :

L'opérateur de saisie de données saisira les données du patient. Les analyses statistiques seront effectuées à l'aide du logiciel SPSS version 16. Des statistiques récapitulatives comprenant la fréquence, la moyenne et l'écart type des variables d'intérêt seront générées. La comparaison des moyennes des variables continues entre les deux groupes de traitement sera effectuée à l'aide du test Student-t et des variables binaires à l'aide du test Chi-carré. Les moyennes des mesures des résultats (scores de l'échelle visuelle analogique, amplitude des mouvements de l'épaule et de la douleur à l'épaule et indice d'invalidité) à l'admission seront comparées aux valeurs au jour 14 et au jour 30 à l'aide du test Student-t entre les deux groupes. Une valeur p de

Implications des résultats de l'étude sur les pratiques et/ou les interventions en matière de sécurité des patients

Cette étude utilisera des rubans disponibles localement tels que des micropores en plastique et des rubans adhésifs élastiques pour coller l'épaule. Ils sont facilement disponibles.

Les résultats de cette étude ont une application plus large si la technique du taping s'avère efficace, en particulier dans les pays en développement où les ressources sont rares. Cette technique simple préviendra l'invalidité causée par un AVC en raison de blessures à l'épaule et aidera à la réadaptation des victimes d'AVC.