ПОЛОСКИ: тейпирование плеча уменьшает травматизм и боль при инсульте (STRIPS)

Предыстория и обоснование:

Инсульт является второй ведущей причиной смерти и основной причиной инвалидности во всем мире. Две трети смертей от инсульта во всем мире приходится на развивающиеся страны. Согласно последним сообщениям из Индии, показатели заболеваемости и 30-дневной летальности выше, чем в развитых странах. Как в сельской, так и в городской Индии наблюдается рост неинфекционных заболеваний, таких как инсульт и ишемическая болезнь сердца. В развивающихся странах средний возраст инсульта на 15 лет меньше, чем в развитых странах.

Было подсчитано, что к 2021 году «годы жизни с поправкой на инвалидность» (DALY), связанные с инсультом, составят 61 миллион, из которых 52 миллиона будут в развивающихся странах. Согласно последним исследованиям, 55-70% выживших после инсульта к одному году становятся полностью самостоятельными, а 7-16% остаются полностью инвалидами. Выраженная остаточная спастичность встречается у 46% пациентов.

Повреждения плеча при инсульте Наиболее часто у пациентов с инсультом наблюдаются травмы плеча, которые чаще встречаются в подострой фазе инсульта. Боль в пораженном плече, которую часто называют гемиплегической болью в плече, является частым осложнением. К другим типам травм плеча относятся подвывих плечевого сустава, спастичность мышц плеча, травма мягких тканей, разрыв вращательной манжеты плеча и синдром «плечо-кисть» или рефлекторная симпатическая дистрофия. Травмы плеча могут негативно сказаться на результатах реабилитации, поскольку хорошая функция плеча является предпосылкой для успешного перемещения, сохранения равновесия, выполнения повседневных действий и эффективной работы рук.

Биомеханика повреждений плеча у пациентов, перенесших инсульт. Пациенты, перенесшие инсульт, со слабостью верхних конечностей склонны переводить руку в положение покоя, что способствует укорочению приводящих и внутренних ротаторов плеча, а также сгибателей локтя, запястья и кисти. Это привычное положение верхней конечности может привести к адаптивным изменениям в мышечной ткани, которые препятствуют как пассивным, так и активным движениям в суставах. тонус определенных групп мышц. Неуравновешенный двигательный возврат и постоянные попытки двигаться с повышенной активацией только одной группы мышц могут привести к тому, что лопатка и плечевая кость придут в ненормальное положение. Когда эта поза сохраняется, длина покоя окружающих мышц может либо укорачиваться, либо удлиняться, тем самым нарушая нормальную биомеханику этого сустава. Кроме того, в вялой стадии лопатка принимает вдавленное и повернутое вниз положение, так как паретическая передняя зубчатая мышца и верхняя часть трапециевидной мышцы больше не поддерживают лопатку. Сочетание вялой поддерживающей мускулатуры и повернутой вниз лопатки предрасполагает к нижнему подвывиху головки плечевой кости относительно суставной ямки.

Варианты лечения травм плеча у пациентов, перенесших инсульт. Идеальным лечением гемиплегической боли в плече является ее предотвращение. Для профилактики гемиплегической боли в плече использовались различные стратегии. Чтобы профилактика была эффективной, ее необходимо начинать сразу после инсульта. Ранний пассивный диапазон движений плеча, а также поддержка и защита вовлеченного плеча на ранней вялой стадии, местные методы лечения, такие как тепловая и холодовая терапия, чрескожная электрическая стимуляция нервов, функциональная электрическая стимуляция, диапазон движений, биологическая обратная связь ЭМГ, считаются важными шагами. для уменьшения развития болей в плече. Считается, что осторожное позиционирование и обращение с конечностью предотвращает гемиплегическую боль в плече, но существует ряд мнений о том, как лучше всего добиться правильного позиционирования конечности. Тщательное позиционирование плеча служит для минимизации подвывиха и последующих контрактур, а также, возможно, способствует выздоровлению, в то время как неправильное позиционирование может неблагоприятно повлиять на симметрию, баланс и внешний вид тела. Благодаря правильному позиционированию можно предотвратить развитие боли в плече. Однако эффективность любого из этих методов в предотвращении травм плеча еще предстоит установить.

Тейпирование широко используется в области реабилитации как средство лечения и профилактики спортивных травм. Основной функцией тейпирования является обеспечение поддержки во время движения. Тейпирование — это метод лечения, используемый в сочетании с другими терапевтическими методами при лечении различных нарушений опорно-двигательного аппарата и нервно-мышечной системы. Он помогает поддерживать или ингибировать мышечную функцию, поддерживать структуру суставов, уменьшать воспаление мягких тканей и уменьшать боль. Он также может создавать обратную связь с мышцами для поддержания предпочтительного постурального выравнивания. В реабилитации используются различные материалы для тейпирования (кинезио тейп, лейкотейп, стретч-лента Cover-roll).

Доступна скудная информация об использовании тейпирования плеча для предотвращения травм плеча у пациентов, перенесших инсульт. Peters and Lee, 2003, изучали одного пациента с инсультом в подострую фазу инсульта. Пациент сообщил об уменьшении боли, улучшении повседневной активности и диапазона движений плеча. Однако контролируемых исследований с участием большого числа пациентов с инсультом не проводилось. Более того, эффективность тейпирования в сочетании с другими терапевтическими мероприятиями для улучшения восстановления функционального использования верхней конечности в острой фазе инсульта не изучалась. Тейпирование плеча может оказаться экономически целесообразным, так как предотвращает подвывих плеча, что уменьшит количество сеансов терапии. Материалы для тейпирования доступны на месте, и это может быть доступным решением для предотвращения травм плеча после инсульта.

Цель, задачи и основные вопросы исследования:

Выяснить эффективность метода тейпирования плеча при традиционном лечении по сравнению с ложным тейпированием и традиционным лечением в профилактике травм плеча у пациентов с острым инсультом.

Методы

Параметр:

Отделение инсульта, отделение неврологии и колледж физиотерапии, Христианский медицинский колледж и больница, Лудхияна

Дизайн исследования: проспективное рандомизированное слепое исследование (дизайн PROBE).

Размер выборки и методы выборки:

Целевой размер выборки 160 был выбран для обеспечения мощности 90% (альфа = 0•0,05). с отсевом на 25% для выявления минимального снижения ВАШ на 38 в группе вмешательства, исходя из предположения, что среднее снижение ВАШ составляет 27 (SD 18) в контрольной группе. Размер выборки 160 также имел мощность 90% (альфа = 0•0,05). с отсевом на 25% для выявления снижения балла SPADI минимум на 20 в группе вмешательства, исходя из предположения, что среднее снижение балла SPADI составляет 12 (SD12) в контрольной группе.

Все последовательные пациенты с инсультом, давшие согласие, будут слепым образом рандомизированы в две группы лечения с использованием метода лотереи. .

Группы пациентов Рандомизация будет проводиться офисным персоналом, который не будет знать клинических данных о пациентах. Группа 1: пациентам будет назначено обычное лечение, т.е. позиционирование, техника манипулирования, пассивные упражнения на диапазон движений и тейпирование пораженного плеча. Группа 2. : пациенты будут получать только традиционное лечение, которое включает фиктивное тейпирование пораженного плеча.

Определения исследования Инсульт будет определяться в соответствии с ВОЗ: синдром быстро развивающихся симптомов и признаков очаговой, а иногда и глобальной потери мозговой функции, продолжающейся более 24 часов или приводящей к смерти, без видимой причины, кроме причины сосудистого происхождения.

Все пациенты с инсультом в течение первых 48 часов после появления симптомов будут привлечены к участию.

Инструменты/инструменты Боль: Визуальная аналоговая шкала Диапазон движений: полный круг универсальный Гониометр Повседневная деятельность: Индекс боли в плече и инвалидности Тяжесть инсульта: Шкала инсульта Национального института здравоохранения34 Тейпирование: пластиковые микропоры и эластичная липкая лента (лейкопласт) Стадия инсульта по Бруннстрему восстановление по шкале комы Глазго

Техники/методы

Лечение

1. Техника позиционирования
2. Техника обработки
3. Диапазон двигательных упражнений
4. Техника тейпирования Первичный результат

1. ВАС 2. СПАДИ

Вторичный результат:

ПЗУ

План управления данными и анализа:

Оператор ввода данных введет данные пациента. Статистический анализ будет проводиться с использованием программного обеспечения SPSS версии 16. Будет создана сводная статистика, включая частоту, среднее значение и стандартное отклонение интересующих переменных. Сравнение средних значений непрерывных переменных между двумя экспериментальными группами будет проводиться с использованием критерия Стьюдента-t, а бинарных переменных — с использованием критерия хи-квадрат. Средние показатели результатов (баллы визуальной аналоговой шкалы, диапазон движений плеча и боль в плече и индекс инвалидности) при поступлении будут сравниваться со значениями на 14-й и 30-й день с использованием критерия Стьюдента-t между двумя группами. Значение р

Влияние результатов исследования на практику безопасности пациентов и/или вмешательства

В этом исследовании будут использоваться имеющиеся в наличии ленты, такие как пластиковые микропоры и эластичные клейкие ленты для тейпирования плеча. Они легко доступны.

Результаты этого исследования имеют более широкое применение, если техника тейпирования будет признана эффективной, особенно в развивающихся странах с ограниченными ресурсами. Этот простой метод предотвратит инвалидность после инсульта из-за травм плеча и поможет в реабилитации пострадавших от инсульта.