STRIPS: Taping de ombro reduz lesões e dor no AVC (STRIPS)

Antecedentes e Justificativa:

O AVC é a segunda principal causa de morte e uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo. Dois terços das mortes por AVC no mundo ocorrem em países em desenvolvimento. De acordo com relatórios recentes da Índia, a incidência e as taxas de letalidade em 30 dias são mais altas do que nos países desenvolvidos. Tanto na Índia rural quanto na urbana, houve um aumento de doenças não transmissíveis, como derrame e doença arterial coronariana. Nos países em desenvolvimento, a idade média do AVC é 15 anos menor do que nos países desenvolvidos.

Estima-se que até 2021, os "anos de vida ajustados por incapacidade" (DALY) relacionados ao AVC se tornariam 61 milhões, e 52 milhões estariam em países em desenvolvimento. De acordo com estudos recentes, 55-70% dos sobreviventes de AVC tornam-se totalmente independentes em um ano e 7-16% permanecem completamente incapacitados. Espasticidade residual proeminente ocorre em 46% dos pacientes.

Lesões do ombro no AVC As incapacidades mais comuns em pacientes com AVC são as lesões do ombro, que são mais comuns durante a fase subaguda do AVC. A dor no ombro afetado, muitas vezes referida como dor no ombro hemiplégico, é uma complicação comum. Os outros tipos de lesões do ombro incluem subluxação glenoumeral, espasticidade dos músculos do ombro, trauma de tecidos moles, ruptura do manguito rotador e síndrome ombro-mão ou distrofia simpática reflexa. Lesões no ombro podem afetar negativamente os resultados da reabilitação, pois uma boa função do ombro é um pré-requisito para transferências bem-sucedidas, manutenção do equilíbrio, realização de atividades da vida diária e função eficaz da mão.

Biomecânica das lesões do ombro em pacientes com AVC Um paciente com AVC com fraqueza nos membros superiores tende a colocar o braço em posição de repouso e isso promove encurtamento dos adutores e rotadores internos do ombro, cotovelo, punho e flexores da mão. Essa postura habitual do membro superior pode resultar em mudanças adaptativas no tecido muscular que impedem o movimento articular passivo e ativo. tônus ​​em certos grupos musculares. O retorno motor desequilibrado e as tentativas persistentes de se mover com ativação aumentada de apenas um grupo muscular podem levar a escápula e o úmero a posturas anormais. Quando essa postura é mantida, o comprimento de repouso dos músculos circundantes pode encurtar ou alongar, interrompendo assim a biomecânica normal dessa articulação. Além disso, no estágio flácido, a escápula assume uma posição deprimida e rotacionada para baixo, pois o serrátil parético anterior e a parte superior do músculo trapézio não suportam mais a escápula. A combinação de musculatura de suporte flácida e uma escápula rotacionada para baixo predispõe a cabeça do úmero a sofrer subluxação inferior em relação à fossa glenóide.

Opções de tratamento para lesões no ombro em pacientes com AVC O manejo ideal da dor no ombro hemiplégico é, em primeiro lugar, prevenir que ela aconteça. Várias estratégias têm sido empregadas na profilaxia da dor no ombro hemiplégico. Para que a profilaxia seja efetiva, ela deve ser iniciada imediatamente após o AVC. Amplitude de movimento passivo precoce do ombro e suporte e proteção do ombro envolvido no estágio flácido inicial, tratamentos locais como terapia de calor e frio, estimulação elétrica nervosa transcutânea, estimulação elétrica funcional, exercícios de amplitude de movimento, biofeedback EMG são considerados passos importantes para reduzir o desenvolvimento de dor no ombro. Pensa-se que o posicionamento cuidadoso e o manuseio do membro evitam a dor no ombro hemiplégico, mas há uma variedade de opiniões sobre como o posicionamento correto do membro é melhor alcançado. O posicionamento cuidadoso do ombro serve para minimizar a subluxação e contraturas posteriores, bem como possivelmente promover a recuperação, enquanto o mau posicionamento pode afetar adversamente a simetria, o equilíbrio e a imagem corporal. Através do posicionamento correto, o desenvolvimento de dor no ombro pode ser evitado. No entanto, a eficácia de qualquer um desses métodos na prevenção de lesões no ombro ainda não foi estabelecida.

A bandagem é amplamente utilizada no campo da reabilitação como meio de tratamento e prevenção de lesões relacionadas ao esporte. A função essencial da bandagem é fornecer suporte durante o movimento. A bandagem é um método de tratamento utilizado em conjunto com outras técnicas terapêuticas no tratamento de vários déficits musculoesqueléticos e neuromusculares. Ajuda a apoiar ou inibir a função muscular, apoiar a estrutura articular, reduzir a inflamação dos tecidos moles e reduzir a dor. Também pode produzir feedback para o músculo para manter o alinhamento postural preferido. Vários materiais de bandagem têm sido usados ​​na reabilitação (Kinesio tape, Leukotape, Cover-roll stretch tape).

Há poucas informações disponíveis sobre o uso de bandagem no ombro na prevenção de lesões no ombro em pacientes com AVC. Peters e Lee, 2003 estudaram um único paciente com AVC durante a fase subaguda do AVC. O paciente relatou diminuição da dor, melhora nas atividades de vida diária e amplitude de movimento do ombro. No entanto, não há estudos controlados usando um grande número de pacientes com AVC. Além disso, a eficácia da bandagem em conjunto com outras atividades terapêuticas para facilitar a melhoria na restauração do uso funcional da extremidade superior durante a fase aguda do AVC não foi estudada. A bandagem do ombro pode revelar-se economicamente sensata, evitando a subluxação do ombro, o que diminuiria o número de sessões de tratamento terapêutico. Os materiais de bandagem estão disponíveis localmente e podem ser uma solução acessível para prevenir lesões no ombro após o AVC.

Objetivo do estudo, objetivos e principais questões de pesquisa:

Descobrir a eficácia da técnica de bandagem no ombro com tratamento convencional versus bandagem simulada e tratamento convencional na prevenção de lesões no ombro em pacientes com AVC agudo.

Métodos

Contexto:

Unidade de AVC, Departamento de Neurologia e Faculdade de Fisioterapia, Christian Medical College and Hospital, Ludhiana

Desenho do estudo: Estudo prospectivo, randomizado, cego (projeto PROBE).

Tamanho da amostra e técnicas de amostragem:

Um tamanho de amostra alvo de 160 foi escolhido para fornecer poder de 90% (alfa = 0•0,05) com abandono de 25% para detectar uma redução mínima na VAS de 38 no grupo de intervenção com base na suposição de que a redução média na pontuação da VAS é de 27 (DP 18) no grupo de controle. O tamanho da amostra de 160 também teve poder de 90% (alfa=0•0,05) com abandono de 25% para detectar uma redução mínima de 20 na pontuação SPADI no grupo de intervenção com base na suposição de que a redução média na pontuação SPADI é 12 (DP12) no grupo de controle.

Todos os pacientes com AVC consecutivos que derem consentimento serão randomizados de forma cega para dois grupos de tratamento usando o método de sorteio. .

Grupos de pacientes A randomização será feita por um funcionário do consultório que não terá conhecimento dos detalhes clínicos dos pacientes Grupo 1: os pacientes receberão tratamento convencional, ou seja, posicionamento, técnica de manuseio, exercícios passivos de amplitude de movimento e bandagem do ombro afetado Grupo 2 : os pacientes receberão apenas tratamento convencional, que inclui bandagem simulada do ombro afetado

Definições do estudo O AVC será definido de acordo com a OMS: Síndrome de sintomas e sinais de desenvolvimento rápido de perda focal e, às vezes, global da função cerebral com duração superior a 24 horas ou levando à morte, sem causa aparente além da origem vascular.

Todos os pacientes com AVC nas primeiras 48 horas após o início dos sintomas serão abordados para inclusão

Instrumentos/ferramentas Dor: Escala Visual Analógica Amplitude de movimento: círculo completo Goniômetro Atividades da vida diária: Índice de dor e incapacidade no ombro Gravidade do AVC: National Institute for Health Stroke Scale34 Taping: Micropore de plástico e fita adesiva elástica (Leucoplast) Brunnstrom estágio do AVC escala de coma de Glasgow de recuperação

Técnicas/ métodos

Tratamentos

1. técnica de posicionamento
2. técnica de manuseio
3. Exercícios de amplitude de movimento
4. Técnica de bandagem Resultado Primário

1. EVA 2. SPADI

Resultado secundário:

ROM

Plano de gerenciamento e análise de dados:

O operador de entrada de dados inserirá os dados do paciente. As análises estatísticas serão feitas usando o software SPSS versão 16. Estatísticas resumidas incluindo frequência, média e desvio padrão das variáveis ​​de interesse serão geradas. A comparação das médias das variáveis ​​contínuas entre os dois grupos de tratamento será feita pelo teste t de Student, e das variáveis ​​binárias pelo teste Qui-quadrado. As médias das medidas de desfecho (pontuações da escala visual analógica, amplitude de movimentos do ombro e dor no ombro e índice de incapacidade) na admissão serão comparadas com os valores no dia 14 e dia 30 usando o teste t de Student entre os dois grupos. Um valor p de

Implicações dos resultados do estudo na prática e/ou intervenções de segurança do paciente

Este estudo usará fitas disponíveis localmente, como microporos de plástico e fitas adesivas elásticas para bandagem no ombro. Eles estão facilmente disponíveis.

Os resultados deste estudo têm aplicação mais ampla se a técnica de bandagem for considerada eficaz, principalmente em países em desenvolvimento onde os recursos são escassos. Esta técnica simples prevenirá a incapacidade de AVC devido a lesões no ombro e ajudará na reabilitação de vítimas de AVC.