PÁSKY: Tejpování ramen snižuje zranění a bolest při mrtvici (STRIPS)

Pozadí a zdůvodnění:

Cévní mozková příhoda je celosvětově druhou nejčastější příčinou úmrtí a hlavní příčinou invalidity. Dvě třetiny úmrtí na mrtvici na celém světě se vyskytují v rozvojových zemích. Podle nedávných zpráv z Indie je výskyt a 30denní úmrtnost vyšší než ve vyspělých zemích. Ve venkovské i městské Indii došlo k nárůstu nepřenosných nemocí, jako je mrtvice a onemocnění koronárních tepen. V rozvojových zemích je průměrný věk mrtvice o 15 let nižší než ve vyspělých zemích.

Odhaduje se, že do roku 2021 by počet „let života přizpůsobených zdravotním postižením“ (DALY) související s mrtvicí dosáhl 61 milionů a 52 milionů by bylo v rozvojových zemích. Podle nedávných studií se 55–70 % pacientů, kteří přežili mrtvici, do jednoho roku zcela osamostatní a 7–16 % zůstává zcela invalidních. Výrazná reziduální spasticita se vyskytuje u 46 % pacientů.

Poranění ramene při mrtvici Nejčastěji pozorovaným postižením u pacientů s mrtvicí jsou poranění ramene, která jsou častější během subakutní fáze mrtvice. Bolest v postiženém rameni často označovaná jako hemiplegická bolest ramene je častou komplikací. Mezi další typy poranění ramene patří glenohumerální subluxace, spasticita ramenních svalů, trauma měkkých tkání, natržení rotátorové manžety a syndrom rameno-ruka nebo reflexní sympatická dystrofie. Poranění ramene mohou negativně ovlivnit výsledky rehabilitace, protože dobrá funkce ramen je nezbytným předpokladem pro úspěšné přesuny, udržení rovnováhy, provádění činností každodenního života a pro efektivní funkci rukou.

Biomechanika poranění ramene u pacientů s cévní mozkovou příhodou Pacient s cévní mozkovou příhodou se slabostí horní končetiny má tendenci umístit paži do klidové polohy, což podporuje zkrácení ramenních adduktorů a vnitřních rotátorů a flexorů lokte, zápěstí a ruky. Toto navyklé držení horní končetiny může vést k adaptačním změnám svalové tkáně, které brání pasivnímu i aktivnímu pohybu kloubu. Jak se motorická síla vrací, vzorec zotavení může být nevyvážený, jednotlivé svaly vyvíjejí sílu různou rychlostí nebo se může zvýšit tonus v určitých svalových skupinách. Nevyvážený motorický návrat a trvalé pokusy o pohyb se zvýšenou aktivací pouze jedné svalové skupiny mohou stáhnout lopatku a pažní kost do abnormálních pozic. Při zachování této pozice se může klidová délka okolních svalů zkrátit nebo prodloužit, čímž se naruší normální biomechanika tohoto kloubu. Navíc v ochablém stadiu lopatka zaujímá stlačenou a dolů otočenou polohu, protože paretický serratus anterior a horní část trapézového svalu již nepodporují lopatku. Kombinace ochablé podpůrné muskulatury a dolů rotované lopatky predisponuje hlavici humeru k nižší subluxaci vzhledem k jámě glenoidální.

Možnosti léčby poranění ramene u pacientů po cévní mozkové příhodě Ideálním řešením hemiplegické bolesti ramene je v první řadě zabránit tomu, aby k ní došlo. V profylaxi hemiplegické bolesti ramene byly použity různé strategie. Aby byla profylaxe účinná, musí být zahájena ihned po mrtvici. Časný pasivní rozsah pohybu ramene a podpora a ochrana postiženého ramene v raném ochablém stádiu, lokální léčba, jako je terapie teplem a chladem, transkutánní elektrická nervová stimulace, funkční elektrická stimulace, cvičení rozsahu pohybu, EMG biofeedback jsou považovány za důležité kroky ke snížení rozvoje bolesti ramene. Předpokládá se, že pečlivé polohování a manipulace s končetinou předchází hemiplegické bolesti ramene, ale existuje řada názorů na to, jak lze správného umístění končetiny nejlépe dosáhnout. Pečlivé umístění ramene slouží k minimalizaci subluxace a pozdějších kontraktur a také k možné podpoře zotavení, zatímco špatné umístění může nepříznivě ovlivnit symetrii, rovnováhu a obraz těla. Správným polohováním lze předejít rozvoji bolesti ramene. Účinnost kterékoli z těchto metod v prevenci poranění ramene však dosud nebyla stanovena.

Taping je široce používán v oblasti rehabilitace jako prostředek léčby i prevence zranění souvisejících se sportem. Základní funkcí tejpu je poskytovat podporu při pohybu. Taping je léčebná metoda používaná ve spojení s dalšími terapeutickými technikami při léčbě různých muskuloskeletálních a nervosvalových deficitů. Pomáhá podporovat nebo inhibovat svalovou funkci, podporuje strukturu kloubů, snižuje zánět měkkých tkání a snižuje bolest. Může také vytvářet zpětnou vazbu do svalu pro udržení preferovaného posturálního vyrovnání. V rehabilitaci se používají různé tejpovací materiály (Kinesio tape, Leukotape, Cover-roll stretch tape).

O použití tejpování ramene při prevenci poranění ramene u pacientů s cévní mozkovou příhodou jsou k dispozici vzácné informace. Peters a Lee, 2003 studovali jednoho pacienta s cévní mozkovou příhodou během subakutní fáze cévní mozkové příhody. Pacient udával snížení bolesti, zlepšení aktivit každodenního života a rozsah pohybu ramene. Neexistují však žádné kontrolované studie s velkým počtem pacientů s mrtvicí. Navíc účinnost tejpování ve spojení s dalšími terapeutickými aktivitami k usnadnění zlepšení při obnovení funkčního využití horní končetiny během akutní fáze mrtvice nebyla studována. Tejpování ramene se může ukázat jako ekonomicky výhodné tím, že zabrání subluxaci ramene, což by snížilo počet terapeutických sezení. Tejpovací materiály jsou lokálně dostupné a mohlo by to být cenově dostupné řešení pro prevenci poranění ramene po mrtvici.

Cíl, cíle a hlavní výzkumné otázky:

Zjistit účinnost techniky tejpování ramene s konvenční léčbou oproti falešnému tejpování a konvenční léčbě v prevenci poranění ramene u pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou.

Metody

Nastavení:

Iktová jednotka, Neurologická klinika a College of Physiotherapy, Christian Medical College and Hospital, Ludhiana

Design studie: Prospektivní, randomizovaná, zaslepená studie (design PROBE).

Velikost vzorku a techniky vzorkování:

Cílová velikost vzorku 160 byla zvolena tak, aby poskytla 90% výkon (alfa=0•.05) s 25% vyřazením pro detekci minimálního snížení VAS o 38 v intervenční skupině na základě předpokladu, že průměrné snížení skóre VAS je 27 (SD 18) v kontrolní skupině. Vzorek velikosti 160 měl také 90% sílu (alfa=0•.05) s 25% vynecháním pro detekci minimálně 20 snížení skóre SPADI v intervenční skupině na základě předpokladu, že průměrné snížení skóre SPADI je 12 (SD12) v kontrolní skupině.

Všichni po sobě jdoucí pacienti s cévní mozkovou příhodou, kteří dají souhlas, budou zaslepeným způsobem randomizováni do dvou léčebných skupin pomocí loterijní metody. .

Skupiny pacientů Randomizaci provede personál ordinace, který nebude znát klinické detaily pacientů Skupina 1: pacientům bude poskytnuta konvenční léčba, tj. polohování, manipulační technika, cvičení pasivního rozsahu pohybu a tejpování postiženého ramene Skupina 2 : pacientům bude podávána pouze konvenční léčba, která zahrnuje falešné tejpování postiženého ramene

Definice studie Cévní mozková příhoda bude definována podle WHO: Syndrom rychle se rozvíjejících symptomů a známek fokální a někdy i globální ztráty mozkové funkce trvající déle než 24 hodin nebo vedoucí ke smrti bez zjevné jiné příčiny než vaskulárního původu.

Všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou během prvních 48 hodin po nástupu příznaků budou osloveni za účelem zařazení

Nástroje/nástroje Bolest: Vizuální analogová stupnice Rozsah pohybu: celokruhový univerzální goniometr Aktivity každodenního života: Bolest ramen a index invalidity Závažnost mrtvice: Stupnice mrtvice Národního institutu pro zdraví 34 Tejpování: Plastové mikropóry a elastická lepicí páska (Leukoplast) Brunnstromova fáze mrtvice zotavení Glasgow coma scale

Techniky/metody

Léčba

1. Technika polohování
2. Manipulační technika
3. Rozsah pohybových cvičení
4. Technika tejpování Primární výsledek

1. VAS 2. SPADI

Sekundární výsledek:

ROM

Plán správy a analýzy dat:

Operátor zadávání dat zadá údaje o pacientovi. Statistické analýzy budou provedeny pomocí softwaru SPSS verze 16. Budou generovány souhrnné statistiky včetně frekvence, střední hodnoty a směrodatné odchylky sledovaných proměnných. Porovnání průměrů spojitých proměnných mezi dvěma léčebnými skupinami bude provedeno pomocí Student-t testu a binárních proměnných pomocí Chí-kvadrát testu. Průměry výsledných měření (skóre vizuální analogové škály, rozsah pohybů bolesti ramene a ramene a index invalidity) při přijetí budou porovnány s hodnotami 14. a 30. dne pomocí Student-t testu mezi oběma skupinami. Hodnota p

Důsledky výsledků studie na praxi a/nebo intervence v oblasti bezpečnosti pacientů

Tato studie bude používat lokálně dostupné pásky, jako jsou plastové mikropórové a elastické lepicí pásky pro tejpování ramene. Jsou snadno dostupné.

Výsledky této studie mají širší uplatnění, pokud se technika tejpování ukáže jako účinná, zejména v rozvojových zemích, kde jsou zdroje řídké. Tato jednoduchá technika zabrání invaliditě mrtvice v důsledku poranění ramene a pomůže při rehabilitaci obětí mrtvice.