STRIPS: Skuldertaping reduserer skader og smerter ved hjerneslag (STRIPS)

Bakgrunn og begrunnelse:

Hjerneslag er den nest ledende dødsårsaken og en viktig årsak til funksjonshemming over hele verden. To tredjedeler av slagdødsfallene på verdensbasis skjer i utviklingsland. I følge nylige rapporter fra India er forekomsten og 30-dagers dødsraten høyere enn i utviklede land. Både i landlige og urbane India har det vært en økning i ikke-smittsomme sykdommer som hjerneslag og koronarsykdom. I utviklingsland er gjennomsnittsalderen for hjerneslag 15 år lavere enn i utviklede land.

Det har blitt anslått at innen 2021 vil de slagrelaterte «disability adjusted life years» (DALY) bli 61 millioner, og 52 millioner vil være i utviklingsland. I følge nyere studier blir 55–70 % av de som overlever hjerneslag fullstendig uavhengige etter ett år, og 7–16 % forblir fullstendig ufør. Fremtredende gjenværende spastisitet forekommer hos 46 % av pasientene.

Skulderskader ved hjerneslag De vanligste funksjonshemmingene hos slagpasienter er skulderskader som er mer vanlige under den subakutte fasen av hjerneslaget. Smerter i den berørte skulderen ofte referert til som hemiplegiske skuldersmerter, er en vanlig komplikasjon. De andre typene skulderskader inkluderer glenohumeral subluksasjon, spastisitet i skuldermuskler, bløtvevstraumer, rifter i rotatormansjetten og skulder-hånd-syndrom eller sympatisk refleksdystrofi. Skulderskader kan påvirke rehabiliteringsresultatene negativt da god skulderfunksjon er en forutsetning for vellykkede forflytninger, opprettholde balanse, utføre daglige aktiviteter og for effektiv håndfunksjon.

Biomekanikk av skulderskader hos slagpasienter En slagpasient med svakhet i øvre lemmer har en tendens til å plassere armen i hvilestilling, og dette fremmer forkortning av skulderadduktorer og interne rotatorer, og albue-, håndledd- og håndbøyere. Denne vanlige stillingen av overekstremiteten kan resultere i adaptive endringer i muskelvev som hindrer både passiv og aktiv leddbevegelse. Etter hvert som motorkraften kommer tilbake, kan restitusjonsmønsteret være ubalansert, med individuelle muskler som utvikler styrke i ulik hastighet, eller det kan bli økt. tone i visse muskelgrupper. Ubalansert motorisk retur og vedvarende forsøk på å bevege seg med økt aktivering av bare én muskelgruppe kan trekke scapula og humerus til unormale stillinger. Når denne holdningen opprettholdes, kan hvilelengden til de omkringliggende musklene enten forkortes eller forlenges, og dermed forstyrre den normale biomekanikken til leddet. I tillegg inntar scapulaen i slapp stadium en deprimert og nedoverrotert stilling, da den paretiske serratus anterior og øvre del av trapeziusmuskelen ikke lenger støtter scapulaen. Kombinasjonen av slapp støttende muskulatur og en nedoverrotert scapula disponerer hodet på humerus for å gjennomgå underordnet subluksasjon i forhold til glenoid fossa.

Behandlingsalternativer for skulderskader hos slagpasienter Den ideelle behandlingen av hemiplegiske skuldersmerter er å forhindre at det skjer i utgangspunktet. Ulike strategier har blitt brukt i profylakse av hemiplegiske skuldersmerter. For at profylaksen skal være effektiv, må den startes umiddelbart etter slaget. Tidlig passiv skulderbevegelse, og støtte og beskyttelse av den involverte skulderen i det tidlige slappe stadiet, lokale behandlinger som varme- og kuldeterapi, transkutan elektrisk nervestimulering, funksjonell elektrisk stimulering, bevegelsesutslagsøvelser, EMG biofeedback anses som viktige trinn for å redusere utviklingen av skuldersmerter. Forsiktig posisjonering og håndtering av lemmet antas å forhindre hemiplegiske skuldersmerter, men det er en rekke meninger om hvordan korrekt lemposisjonering best oppnås. Forsiktig posisjonering av skulderen tjener til å minimere subluksasjon og senere kontrakturer samt muligens fremme restitusjon, mens dårlig posisjonering kan påvirke symmetri, balanse og kroppsbilde negativt. Gjennom korrekt posisjonering kan utvikling av skuldersmerter forebygges. Effektiviteten til noen av disse metodene for å forhindre skulderskader har imidlertid ennå ikke blitt fastslått.

Taping er mye brukt innen rehabilitering som både behandling og forebygging av idrettsrelaterte skader. Tapeens essensielle funksjon er å gi støtte under bevegelse. Taping er en behandlingsmetode som brukes sammen med andre terapeutiske teknikker ved behandling av ulike muskel- og skjelett- og nevromuskulære mangler. Det bidrar til å støtte eller hemme muskelfunksjon, støtte leddstruktur, redusere bløtvevsbetennelse og redusere smerte. Det kan også gi tilbakemelding til muskelen for å opprettholde foretrukket postural justering. Ulike tapematerialer er brukt i rehabilitering (Kinesiotape, Leukotape, Cover-roll stretch tape).

Det er lite tilgjengelig informasjon om bruk av skuldertape for å forebygge skulderskader hos slagpasienter. Peters og Lee, 2003 studerte en enkelt slagpasient under den subakutte fasen av hjerneslag. Pasienten rapporterte redusert smerte, forbedring i dagliglivets aktiviteter og bevegelsesutslag i skulderen. Det er imidlertid ingen kontrollerte studier med et stort antall slagpasienter. Effektiviteten av taping i forbindelse med andre terapeutiske aktiviteter for å lette forbedring i gjenoppretting av funksjonell bruk av overekstremiteten under den akutte fasen av hjerneslag er dessuten ikke studert. Skuldertaping kan vise seg å være økonomisk fornuftig ved å forhindre subluksasjon i skulderen, noe som vil redusere antall behandlingssesjoner. Tapematerialer er tilgjengelig lokalt, og det kan være en rimelig løsning for å forhindre skulderskader etter hjerneslag.

Studiemål, mål og hovedforskningsspørsmål:

For å finne ut effektiviteten av skuldertapeteknikk med konvensjonell behandling versus falsk taping og konvensjonell behandling for forebygging av skulderskader hos pasienter med akutt hjerneslag.

Metoder

Omgivelser:

Slagenhet, avdeling for nevrologi og høyskole for fysioterapi, Christian Medical College og sykehus, Ludhiana

Studiedesign: Prospektiv, randomisert, utfallsblind studie (PROBE-design).

Prøvestørrelse og prøvetakingsteknikker:

En målprøvestørrelse på 160 ble valgt for å gi 90 % effekt (alfa=0•.05) med 25 % frafall for å oppdage en minimumsreduksjon i VAS på 38 i intervensjonsgruppen basert på antakelsen om at gjennomsnittlig reduksjon i VAS-skåre er 27 (SD 18) i kontrollgruppen. Prøvestørrelsen på 160 hadde også 90 % kraft (alfa=0•.05) med 25 % frafall for å oppdage minimum 20 reduksjon i SPADI-skår i intervensjonsgruppen basert på antakelsen om at gjennomsnittlig reduksjon i SPADI-skår er 12 (SD12) i kontrollgruppen.

Alle påfølgende slagpasienter som gir samtykke vil bli randomisert på en blind måte til to behandlingsgrupper ved bruk av lotterimetoden. .

Pasientgrupper Randomiseringen vil bli utført av et kontorpersonell som vil være uvitende om de kliniske detaljene til pasienten. Gruppe 1: pasientene vil bli gitt konvensjonell behandling, dvs. posisjonering, håndteringsteknikk, passive bevegelsesutslag og teiping av den berørte skulderen. Gruppe 2 : Pasienter vil få konvensjonell behandling alene som inkluderer falsk taping av den berørte skulderen

Studiedefinisjoner Hjerneslag vil bli definert i henhold til WHO: Syndrom av raskt utviklende symptomer og tegn på fokalt, og til tider globalt, tap av hjernefunksjon som varer mer enn 24 timer eller fører til død, uten annen åpenbar årsak enn den av vaskulær opprinnelse.

Alle slagpasienter innen de første 48 timene etter symptomdebut vil bli kontaktet for inkludering

Instrumenter/verktøy Smerte: Visuell analog skala Bevegelsesområde: full sirkel universal Goniometer Aktiviteter i dagliglivet: Skuldersmerter og funksjonshemming Indeks Slagalvorlighet: National Institute for Health Stroke Scale34 Taping: Plastmikroporer og elastisk klebebånd (Leucoplast) Brunnstrom-stadiet av hjerneslag utvinning Glasgow koma-skala

Teknikker/metoder

Behandlinger

1. Posisjoneringsteknikk
2. Håndteringsteknikk
3. Utvalg av bevegelsesøvelser
4. Tapeteknikk Primært resultat

1. VAS 2. SPADI

Sekundært resultat:

rom

Databehandling og analyseplan:

Dataregistreringsoperatør vil legge inn pasientdataene. Statistiske analyser vil bli utført med SPSS-programvare versjon 16. Sammendragsstatistikk inkludert frekvens, gjennomsnitt og standardavvik for variabler av interesse vil bli generert. Sammenligning av middelverdier for de kontinuerlige variablene mellom de to behandlingsgruppene vil gjøres ved hjelp av Student-t test, og de binære variablene ved hjelp av Chi-square test. Middelene for utfallsmålene (skåre av visuell analog skala, bevegelsesområde for skulder- og skuldersmerter og funksjonshemmingsindeks) ved innleggelse vil bli sammenlignet med verdiene på dag 14 og dag 30 ved hjelp av Student-t-test mellom de to gruppene. En p-verdi på

Implikasjoner av studieresultater på pasientsikkerhetspraksis og/eller intervensjoner

Denne studien vil bruke lokalt tilgjengelige tape som plastmikropore og elastiske selvklebende tape for taping av skulderen. De er lett tilgjengelige.

Resultatene av denne studien har bredere anvendelse dersom tapeteknikken er funnet effektiv, spesielt i utviklingsland hvor ressursene er sparsomme. Denne enkle teknikken vil forhindre hjerneslag på grunn av skulderskader og hjelpe til med rehabilitering av slagrammede.