PASKI: Taping na ramionach zmniejsza urazy i ból podczas udaru (STRIPS)

Tło i uzasadnienie:

Udar mózgu jest drugą najczęstszą przyczyną śmierci i główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie. Dwie trzecie zgonów z powodu udaru mózgu na całym świecie ma miejsce w krajach rozwijających się. Według ostatnich doniesień z Indii zapadalność i śmiertelność w ciągu 30 dni są wyższe niż w krajach rozwiniętych. Zarówno w wiejskich, jak i miejskich Indiach nastąpił wzrost zachorowań na choroby niezakaźne, takie jak udar i choroba wieńcowa. W krajach rozwijających się średni wiek udaru mózgu jest o 15 lat niższy niż w krajach rozwiniętych.

Oszacowano, że do 2021 roku „lata życia skorygowane niepełnosprawnością” (DALY) związane z udarem wyniosą 61 milionów, a 52 miliony w krajach rozwijających się. Według ostatnich badań 55-70% osób po udarze staje się w pełni samodzielne w ciągu jednego roku, a 7-16% pozostaje całkowicie niepełnosprawne. Wyraźna resztkowa spastyczność występuje u 46% pacjentów.

Urazy barku w udarze U pacjentów z udarem mózgu najczęściej występują urazy barku, które występują częściej w podostrej fazie udaru. Częstym powikłaniem jest ból dotkniętego barku, często określany jako ból barku z porażeniem połowiczym. Inne rodzaje urazów barku obejmują podwichnięcie stawu ramiennego, spastyczność mięśni barku, uraz tkanek miękkich, zerwanie stożka rotatorów i zespół barkowo-ręka lub odruchową dystrofię współczulną. Urazy barku mogą negatywnie wpływać na wyniki rehabilitacji, ponieważ dobra funkcja barku jest warunkiem wstępnym udanych transferów, utrzymania równowagi, wykonywania codziennych czynności i efektywnej funkcji ręki.

Biomechanika urazów barku u pacjentów poudarowych Pacjent poudarowy z osłabieniem kończyny górnej ma tendencję do układania ramienia w pozycji spoczynkowej, co sprzyja skróceniu przywodzicieli i rotatorów wewnętrznych barku oraz zginaczy łokcia, nadgarstka i dłoni. Ta nawykowa postawa kończyny górnej może skutkować zmianami adaptacyjnymi w tkance mięśniowej, które utrudniają zarówno bierne, jak i aktywne ruchy stawów. Gdy siła motoryczna powraca, wzorzec regeneracji może być zachwiany, a poszczególne mięśnie rozwijają siłę w różnym tempie lub może wystąpić zwiększenie napięcie w niektórych grupach mięśni. Niezrównoważony powrót motoryczny i uporczywe próby poruszania się ze zwiększoną aktywacją tylko jednej grupy mięśniowej mogą spowodować, że łopatka i kość ramienna przyjmą nieprawidłową postawę. Kiedy ta postawa jest utrzymywana, długość spoczynkowa otaczających mięśni może się skrócić lub wydłużyć, zakłócając w ten sposób normalną biomechanikę tego stawu. Ponadto w fazie zwiotczenia łopatka przyjmuje pozycję obniżoną i obróconą w dół, ponieważ przednia i górna część mięśnia czworobocznego niedowładnego zębatego nie podtrzymuje już łopatki. Połączenie wiotkich mięśni podtrzymujących i zwróconej w dół łopatki predysponuje głowę kości ramiennej do podwichnięcia dolnego w stosunku do dołu panewki.

Możliwości leczenia urazów barku u pacjentów po udarze mózgu Idealnym postępowaniem w przypadku hemiplegicznego bólu barku jest przede wszystkim zapobieganie jego występowaniu. W profilaktyce połowiczego bólu barku stosowano różne strategie. Aby profilaktyka była skuteczna, należy ją rozpocząć bezpośrednio po udarze. Wczesny bierny zakres ruchu barku oraz wspomaganie i ochrona zajętego barku we wczesnej fazie wiotkości, leczenie miejscowe, takie jak terapia ciepłem i zimnem, przezskórna elektryczna stymulacja nerwów, funkcjonalna stymulacja elektryczna, zakres ćwiczeń ruchowych, biofeedback EMG są uważane za ważne kroki w celu zmniejszenia rozwoju bólu barku. Uważa się, że staranne pozycjonowanie i obchodzenie się z kończyną zapobiega bólowi barku z porażeniem połowiczym, ale istnieje wiele opinii na temat tego, jak najlepiej osiągnąć prawidłowe ustawienie kończyny. Ostrożne ustawienie barku służy zminimalizowaniu podwichnięcia i późniejszych przykurczów, a także prawdopodobnie sprzyja regeneracji, podczas gdy złe ustawienie może niekorzystnie wpływać na symetrię, równowagę i obraz ciała. Dzięki prawidłowemu ułożeniu można zapobiec rozwojowi bólu barku. Jednak skuteczność którejkolwiek z tych metod w zapobieganiu urazom barku nie została jeszcze ustalona.

Taśma ma szerokie zastosowanie w rehabilitacji zarówno jako środek leczenia, jak i profilaktyki urazów sportowych. Podstawową funkcją taśmy jest wsparcie podczas ruchu. Taping to metoda leczenia stosowana w połączeniu z innymi technikami terapeutycznymi w leczeniu różnych deficytów narządu ruchu i nerwowo-mięśniowych. Pomaga wspierać lub hamować funkcję mięśni, wspierać strukturę stawów, zmniejszać stany zapalne tkanek miękkich i zmniejszać ból. Może również wytwarzać informacje zwrotne dla mięśni, aby utrzymać preferowane ustawienie postawy. W rehabilitacji zastosowano różne materiały opatrunkowe (taśma Kinesio, Leukotape, Cover-roll stretch tape).

Dostępnych jest niewiele informacji dotyczących stosowania taśmy barkowej w zapobieganiu urazom barku u pacjentów po udarze mózgu. Peters i Lee, 2003 badali pacjenta z pojedynczym udarem w podostrej fazie udaru. Pacjentka zgłaszała zmniejszenie dolegliwości bólowych, poprawę w zakresie czynności życia codziennego oraz zakresu ruchu barku. Nie ma jednak kontrolowanych badań obejmujących dużą liczbę pacjentów po udarze mózgu. Ponadto nie badano skuteczności plastrowania w połączeniu z innymi działaniami terapeutycznymi w celu ułatwienia poprawy przywrócenia funkcjonalnej sprawności kończyny górnej w ostrej fazie udaru mózgu. Taśmowanie barków może okazać się ekonomicznie uzasadnione poprzez zapobieganie podwichnięciu barku, co zmniejszyłoby liczbę sesji terapeutycznych. Materiały do ​​oklejania są dostępne lokalnie i mogą być niedrogim rozwiązaniem zapobiegającym urazom barku po udarze.

Cel pracy, cele i główne pytania badawcze:

Ocena skuteczności techniki tapingu barku w połączeniu z leczeniem konwencjonalnym w porównaniu z tapingiem pozorowanym i leczeniem konwencjonalnym w profilaktyce urazów barku u pacjentów z ostrym udarem mózgu.

Metody

Ustawienie:

Oddział udarowy, Wydział Neurologii i Kolegium Fizjoterapii, Chrześcijańska Szkoła Medyczna i Szpital, Ludhiana

Projekt badania: Prospektywne, randomizowane badanie z zaślepionymi wynikami (projekt PROBE).

Wielkość próby i techniki pobierania próbek:

Wybrano docelową wielkość próby 160, aby zapewnić 90% mocy (alfa=0•,05) z 25% odpadami, aby wykryć minimalną redukcję VAS o 38 w grupie interwencyjnej w oparciu o założenie, że średnia redukcja wyniku VAS wynosi 27 (SD 18) w grupie kontrolnej. Wielkość próby 160 również miała moc 90% (alfa=0•0,05) przy 25% odpadach w celu wykrycia co najmniej 20-punktowej redukcji wyniku SPADI w grupie interwencyjnej w oparciu o założenie, że średnia redukcja wyniku SPADI wynosi 12 (SD12) w grupie kontrolnej.

Wszyscy kolejni pacjenci po udarze, którzy wyrażą zgodę, zostaną losowo przydzieleni metodą losowania do dwóch grup terapeutycznych w sposób zaślepiony. .

Grupy pacjentów Randomizacja zostanie przeprowadzona przez personel gabinetu, który nie będzie zaznajomiony ze szczegółami klinicznymi pacjentów Grupa 1: pacjenci otrzymają leczenie konwencjonalne, tj. : pacjenci będą poddani wyłącznie konwencjonalnemu leczeniu, które obejmuje pozorowane przyklejenie chorego barku

Definicje badań Udar zostanie zdefiniowany zgodnie z WHO: Zespół szybko rozwijających się objawów przedmiotowych i przedmiotowych ogniskowej, a czasami globalnej, utraty funkcji mózgu trwającej dłużej niż 24 godziny lub prowadzącej do śmierci, bez widocznej przyczyny innej niż pochodzenia naczyniowego.

Wszyscy pacjenci z udarem w ciągu pierwszych 48 godzin od wystąpienia objawów zostaną włączeni do badania

Instrumenty/narzędzia Ból: wizualna skala analogowa Zakres ruchu: pełny okrągły goniometr Czynności dnia codziennego: wskaźnik bólu i niepełnosprawności barku Nasilenie udaru: National Institute for Health Skala udaru34 Taping: plastikowe mikropory i elastyczna taśma samoprzylepna (Leucoplast) Stopień udaru Brunnstroma powrót do zdrowia Skala śpiączki Glasgow

Techniki/metody

Zabiegi

1. Technika pozycjonowania
2. Technika obsługi
3. Zakres ćwiczeń ruchowych
4. Technika tapingu Główny wynik

1. VAS 2. SPADI

Wynik drugorzędny:

ROM

Zarządzanie danymi i plan analizy:

Operator wprowadzania danych wprowadzi dane pacjenta. Analizy statystyczne zostaną przeprowadzone przy użyciu oprogramowania SPSS w wersji 16. Zostaną wygenerowane statystyki podsumowujące, w tym częstotliwość, średnia i odchylenie standardowe interesujących zmiennych. Porównanie średnich zmiennych ciągłych między dwiema badanymi grupami zostanie przeprowadzone przy użyciu testu t-Studenta, a zmiennych binarnych przy użyciu testu Chi-kwadrat. Średnie miar wyniku (wyniki wizualnej skali analogowej, zakres ruchów barku i bólu barku oraz wskaźnik niepełnosprawności) przy przyjęciu zostaną porównane z wartościami w dniu 14 i dniu 30 za pomocą testu t-Studenta między dwiema grupami. Wartość p

Implikacje wyników badań na praktykę i/lub interwencje w zakresie bezpieczeństwa pacjentów

W tym badaniu zostaną użyte lokalnie dostępne taśmy, takie jak plastikowe mikropory i elastyczne taśmy samoprzylepne do oklejania barku. Są łatwo dostępne.

Wyniki tego badania mają szersze zastosowanie, jeśli technika tapingu okaże się skuteczna, szczególnie w krajach rozwijających się, gdzie zasoby są ograniczone. Ta prosta technika zapobiegnie inwalidztwu poudarowemu z powodu urazów barku i pomoże w rehabilitacji ofiar udaru mózgu.