STRIPS: Tejpning av axeln minskar skador och smärta vid stroke (STRIPS)

Bakgrund och motivering:

Stroke är den näst vanligaste dödsorsaken och en viktig orsak till funktionshinder i världen. Två tredjedelar av dödsfallen i stroke i världen inträffar i utvecklingsländer. Enligt färska rapporter från Indien är incidensen och antalet dödsfall under 30 dagar högre än i de utvecklade länderna. Både på landsbygden och i städerna i Indien har det skett en ökning av icke-smittsamma sjukdomar som stroke och kranskärlssjukdom. I utvecklingsländer är medelåldern för stroke 15 år lägre än i utvecklade länder.

Det har uppskattats att år 2021 skulle de strokerelaterade "invaliditetsjusterade levnadsåren" (DALY) bli 61 miljoner, och 52 miljoner skulle vara i utvecklingsländer. Enligt nya studier blir 55-70% av de som överlever stroke helt oberoende efter ett år och 7-16% förblir helt handikappade. Framträdande kvarvarande spasticitet förekommer hos 46 % av patienterna.

Axelskador vid stroke De vanligaste funktionsnedsättningarna hos strokepatienter är axelskador som är vanligare under den subakuta fasen av stroke. Smärta i den drabbade axeln, ofta kallad hemiplegisk axelsmärta, är en vanlig komplikation. De andra typerna av axelskador inkluderar glenohumeral subluxation, spasticitet i axelmusklerna, mjukvävnadstrauma, rotatorcuff-revor och skulderhandsyndrom eller sympatisk reflexdystrofi. Axelskador kan påverka rehabiliteringsresultatet negativt eftersom god axelfunktion är en förutsättning för framgångsrika förflyttningar, upprätthålla balans, utföra dagliga aktiviteter och för effektiv handfunktion.

Biomekanik för axelskador hos strokepatienter En strokepatient med svaghet i övre extremiteterna tenderar att placera armen i viloläge och detta främjar förkortning av axeladduktorer och inre rotatorer samt armbågs-, handleds- och handböjare. Denna vanliga ställning av den övre extremiteten kan resultera i adaptiva förändringar i muskelvävnaden som hindrar både passiv och aktiv ledrörelse. När motorkraften återkommer kan återhämtningsmönstret vara obalanserat, med individuella muskler som utvecklar styrka i olika takt eller så kan det öka tonus i vissa muskelgrupper. Obalanserad motorisk återgång och ihållande försök att röra sig med ökad aktivering av bara en muskelgrupp kan dra scapula och humerus till onormala ställningar. När denna hållning bibehålls kan vilolängden för de omgivande musklerna antingen förkortas eller förlängas, vilket stör den normala biomekaniken i den leden. Dessutom intar skulderbladet i slappt stadium en nedtryckt och nedåtroterad position, eftersom den paretiska serratus anterior och övre delen av trapeziusmuskeln inte längre stödjer skulderbladet. Kombinationen av slapp stödjande muskulatur och en nedåtroterad skulderblad gör att humerushuvudet predisponerar att undergå subluxation i förhållande till glenoid fossa.

Behandlingsalternativ för axelskador hos strokepatienter Den ideala behandlingen av hemiplegisk axelsmärta är att förhindra att det händer i första hand. Olika strategier har använts vid profylax av hemiplegisk axelsmärta. För att profylaxen ska vara effektiv måste den påbörjas omedelbart efter stroken. Tidig passiv axelrörelseomfång och stöd och skydd av den inblandade axeln i det tidiga slappa stadiet, lokala behandlingar som värme- och kylterapi, transkutan elektrisk nervstimulering, funktionell elektrisk stimulering, rörelseomfångsövningar, EMG biofeedback betraktas som viktiga steg för att minska utvecklingen av axelvärk. Noggrann positionering och hantering av lemmen tros förhindra hemiplegisk axelsmärta, men det finns en rad åsikter om hur korrekt positionering av armar och ben bäst uppnås. Noggrann positionering av axeln tjänar till att minimera subluxation och senare kontrakturer samt eventuellt främja återhämtning, medan dålig positionering kan påverka symmetri, balans och kroppsuppfattning negativt. Genom korrekt positionering kan utvecklingen av axelsmärta förhindras. Effektiviteten av någon av dessa metoder för att förhindra axelskador har dock ännu inte fastställts.

Tejpning används i stor utsträckning inom rehabiliteringsområdet som både medel för behandling och förebyggande av sportrelaterade skador. Tejpens väsentliga funktion är att ge stöd under rörelse. Tejpning är en behandlingsmetod som används tillsammans med andra terapeutiska tekniker vid behandling av olika muskuloskeletala och neuromuskulära störningar. Det hjälper till att stödja eller hämma muskelfunktion, stödja ledstruktur, minska mjukvävnadsinflammation och minska smärta. Det kan också ge feedback till muskeln för att bibehålla föredragen postural inriktning. Olika tejpmaterial har använts vid rehabilitering (Kinesiotejp, Leukotape, Cover-roll stretchtejp).

Det finns få information om användningen av axeltejpning för att förebygga axelskador hos strokepatienter. Peters och Lee, 2003 studerade en enskild strokepatient under den subakuta fasen av stroke. Patienten rapporterade minskning av smärta, förbättring av aktiviteter i det dagliga livet och rörelseomfång för axeln. Det finns dock inga kontrollerade studier med ett stort antal strokepatienter. Dessutom har effektiviteten av tejpning i samband med andra terapeutiska aktiviteter för att underlätta förbättring av återställande av funktionell användning av övre extremiteten under den akuta fasen av stroke inte studerats. Tejpning av axeln kan visa sig vara ekonomiskt förnuftigt genom att förhindra subluxation av axeln, vilket skulle minska antalet behandlingssessioner. Tejpmaterial är tillgängligt lokalt och det kan vara en prisvärd lösning för att förhindra axelskador efter stroke.

Studiemål, mål och huvudsakliga forskningsfrågor:

Att ta reda på effektiviteten av axeltejpningsteknik med konventionell behandling kontra skentejpning och konventionell behandling för att förebygga axelskador hos patienter med akut stroke.

Metoder

Miljö:

Stroke Unit, Department of Neurology, and College of Physiotherapy, Christian Medical College and Hospital, Ludhiana

Studiedesign: Prospektiv, randomiserad, resultatblind studie (PROBE-design).

Provstorlek och provtagningstekniker:

En målprovstorlek på 160 valdes för att ge 90 % effekt (alfa=0•.05) med 25 % bortfall för att upptäcka en lägsta minskning av VAS på 38 i interventionsgruppen baserat på antagandet att medelminskningen i VAS-poäng är 27 (SD 18) i kontrollgruppen. Sampelstorleken 160 hade också 90 % effekt (alfa=0•.05) med 25 % bortfall för att upptäcka minst 20 minskningar i SPADI-poäng i interventionsgruppen baserat på antagandet att medelminskningen i SPADI-poäng är 12 (SD12) i kontrollgruppen.

Alla på varandra följande strokepatienter som ger samtycke kommer att randomiseras på ett förblindat sätt till två behandlingsgrupper med hjälp av lotterimetoden. .

Patientgrupper Randomiseringen kommer att göras av en kontorspersonal som inte är medveten om de kliniska detaljerna hos patienten Grupp 1: patienterna kommer att ges konventionell behandling, dvs positionering, hanteringsteknik, passiva rörelseomfångsövningar och tejpning av den drabbade axeln Grupp 2 : Patienter kommer att ges enbart konventionell behandling som inkluderar skentejpning av den drabbade axeln

Studiedefinitioner Stroke kommer att definieras enligt WHO: Syndrom av snabbt utvecklande symtom och tecken på fokal, och ibland global, förlust av hjärnfunktion som varar mer än 24 timmar eller leder till döden, utan någon annan uppenbar orsak än den av vaskulärt ursprung.

Alla strokepatienter inom de första 48 timmarna efter symtomdebut kommer att kontaktas för inkludering

Instrument/verktyg Smärta: Visuell analog skala Rörelseomfång: helcirkel universell Goniometer Aktiviteter i det dagliga livet: Skuldersmärta och funktionshinder Index Svårighetsgrad av stroke: National Institute for Health Stroke Scale34 Tejpning: Plastmikropor och elastisk tejp (Leucoplast) Brunnströms stadium av stroke återhämtning Glasgow coma skala

Tekniker/metoder

Behandlingar

1. Positioneringsteknik
2. Hanteringsteknik
3. Utbud av rörelseövningar
4. Tejpteknik Primärt resultat

1. VAS 2. SPADI

Sekundärt resultat:

ROM

Datahantering och analysplan:

Datainmatningsoperatören kommer att ange patientdata. Statistiska analyser kommer att göras med SPSS-programvara version 16. Sammanfattande statistik inklusive frekvens, medelvärde och standardavvikelse för variabler av intresse kommer att genereras. Jämförelse av medelvärden för de kontinuerliga variablerna mellan de två behandlingsgrupperna kommer att göras med Student-t-test, och de binära variablerna med Chi-square-test. Medelvärdena för utfallsmåtten (poäng på visuell analog skala, rörelseomfång för axel- och skuldersmärta och funktionsnedsättningsindex) vid inläggningen kommer att jämföras med värdena på dag 14 och dag 30 med hjälp av Student-t-test mellan de två grupperna. Ett p-värde på

Studieresultatens konsekvenser för patientsäkerhetspraxis och/eller interventioner

Denna studie kommer att använda lokalt tillgängliga tejper som plastmikropor och elastiska självhäftande tejper för att tejpa axeln. De är lättillgängliga.

Resultaten av denna studie har bredare tillämpning om tejpningstekniken befinns effektiv, särskilt i utvecklingsländer där resurserna är sparsamma. Denna enkla teknik kommer att förhindra strokehandikapp på grund av axelskador och hjälpa till med rehabilitering av strokedrabbade.