Suspension topique de cyclosporine pour le traitement des ongles cassants

Le syndrome des ongles cassants (SNB) est une anomalie hétérogène, caractérisée par une fragilité accrue de la plaque unguéale. Environ 20 % de la population est touchée par les ongles cassants et les femmes sont deux fois plus touchées que les hommes. (2). Les critères diagnostiques des ongles cassants ne sont pas bien définis mais la plupart des auteurs s'accordent sur au moins ces 3 critères : onychoschizie (dédoublement lamellaire du bord libre et de la partie distale de la plaque unguéale), onychorrhexis (épaississement longitudinal et amincissement ou ridage de la plaque unguéale ) et effilochage ou irrégularité du bord distal provoquant un fendillement transversal.

Bien que la cause de la fragilité des ongles soit inconnue, la plupart des auteurs pensent qu'elle est causée par la déshydratation de la plaque de l'ongle et que des cycles fréquents d'hydratation et de déshydratation ainsi que diverses agressions mécaniques et chimiques augmentent l'incidence des ongles cassants. (7) La plaque à ongles contient environ 15 % d'eau et une très faible teneur en lipides, de sorte que la perméation de l'eau à travers la plaque à ongles est élevée.(8) En fait, il a été démontré que le flux d'eau à travers la plaque unguéale est 10 fois supérieur à celui de l'épiderme et 1000 fois plus perméable que la couche cornée.(9) Un rapport récent montre qu'il n'y avait pas de différence significative dans la teneur en eau des ongles cassants par rapport aux ongles normaux et suggère que la teneur en eau de la plaque à ongles est aléatoire et que les plaques à ongles sont dans un état constant d'afflux et d'efflux d'eau. (10) La kératoconjonctivite sèche est une dessiccation bilatérale chronique de la conjonctive et de la cornée due à un film lacrymal inadéquat. Il en existe deux types : l'un causé par un volume de larmes insuffisant et l'autre causé par une évaporation accélérée des larmes due à une mauvaise qualité des larmes (11). Restasis® (émulsion topique de cyclosporine à 0,05 %) est efficace dans le traitement de la kératoconjonctivite sèche.

Le SNB et la kératoconjonctivite sèche ont en commun une perturbation de l'équilibre hydrique qui engendre des troubles cliniques problématiques. Nous émettons l'hypothèse qu'un produit qui améliore la déshydratation cornéenne serait également efficace pour les ongles cassants. Notre justification de l'utilisation de l'occlusion est qu'il a été démontré que l'occlusion de la peau avec une membrane perméable à la vapeur augmente le flux d'eau et la fonction de barrière est récupérée à un rythme normal. (12) Nous émettons également l'hypothèse que l'utilisation de Restasis® (émulsion topique de cyclosporine à 0,05 %) ou de son véhicule (Refresh Dry Eye Therapy®) sous occlusion avec un doigtier augmentera l'équilibre d'hydratation de la plaque unguéale et, par conséquent, améliorera la fragilité des ongles. La cyclosporine topique s'est avérée sûre dans le traitement d'autres affections dermatologiques telles que le psoriasis des ongles et le lichen plan buccal. (13,14) Une conception en aveugle par l'investigateur différenciera si les effets observés sont causés par l'ingrédient actif de Restasis® (émulsion topique de cyclosporine à 0,05 %) ou son véhicule (Refresh Dry Eye Therapy®).