Sospensione topica di ciclosporina per il trattamento delle unghie fragili

La sindrome dell'unghia fragile (BNS) è un'anomalia eterogenea, caratterizzata da una maggiore fragilità della lamina ungueale. Circa il 20% della popolazione è affetta da unghie fragili e le donne ne sono colpite con una frequenza doppia rispetto agli uomini. (2). I criteri diagnostici per le unghie fragili non sono ben definiti, ma la maggior parte degli autori concorda almeno su questi 3 criteri: onicoschizia (divisione lamellare del bordo libero e della porzione distale della lamina ungueale), onicoressi (ispessimento longitudinale e assottigliamento o increspatura della lamina ungueale ) e sfilacciamento o irregolarità del bordo distale che causano spaccature trasversali.

Sebbene la causa della fragilità delle unghie sia sconosciuta, la maggior parte degli autori ritiene che sia causata dalla disidratazione della lamina ungueale e che frequenti cicli di idratazione e disidratazione nonché vari insulti meccanici e chimici aumentino l'incidenza delle unghie fragili. (7) La lamina ungueale contiene circa il 15% di acqua e un contenuto lipidico molto basso, quindi la permeazione dell'acqua attraverso la lamina ungueale è elevata.(8) Infatti, è stato dimostrato che il flusso d'acqua attraverso la lamina ungueale è 10 volte superiore a quello dell'epidermide e 1000 volte più permeabile dello strato corneo.(9) Un recente rapporto mostra che non vi era alcuna differenza significativa nel contenuto di acqua delle unghie fragili rispetto alle unghie normali e ha suggerito che il contenuto di acqua della lamina ungueale è casuale e che le unghie sono in uno stato costante di afflusso e deflusso di acqua. (10) La cheratocongiuntivite secca è un disseccamento cronico bilaterale della congiuntiva e della cornea dovuto a un film lacrimale inadeguato. Ne esistono di due tipi: uno causato da un volume lacrimale inadeguato e l'altro causato da un'evaporazione lacrimale accelerata dovuta alla scarsa qualità lacrimale (11). Restasis® (ciclosporina 0,05% emulsione topica) è efficace nel trattamento della cheratocongiuntivite secca.

La BNS e la cheratocongiuntivite secca hanno in comune uno squilibrio dell'equilibrio idrico che dà origine a disturbi clinici problematici. Ipotizziamo che un prodotto che migliora la disidratazione corneale sarebbe efficace anche per le unghie fragili. La nostra motivazione per l'utilizzo dell'occlusione è che è stato dimostrato che l'occlusione della pelle con una membrana permeabile al vapore aumenta il flusso d'acqua e la funzione di barriera viene ripristinata a una velocità normale. (12) Ipotizziamo inoltre che l'uso di Restasis® (emulsione topica di ciclosporina 0,05%) o del suo veicolo (Refresh Dry Eye Therapy®) in occlusione con un copridita aumenterà l'equilibrio di idratazione della lamina ungueale e di conseguenza migliorerà la fragilità dell'unghia. La ciclosporina topica ha dimostrato di essere sicura nel trattamento di altre condizioni dermatologiche come la psoriasi delle unghie e il lichen planus orale. (13,14) Un progetto in cieco per il ricercatore distinguerà se gli effetti osservati sono causati dal principio attivo di Restasis® (ciclosporina emulsione topica allo 0,05%) o dal suo veicolo (Refresh Dry Eye Therapy®).