Suspensão tópica de ciclosporina para o tratamento de unhas quebradiças

A síndrome das unhas quebradiças (BNS) é uma anormalidade heterogênea, caracterizada pelo aumento da fragilidade da lâmina ungueal. Cerca de 20% da população é afetada por unhas quebradiças e as mulheres são afetadas duas vezes mais que os homens. (2). Os critérios diagnósticos para unhas quebradiças não estão bem definidos, mas a maioria dos autores concorda em pelo menos estes 3 critérios: onicosquizia (separação lamelar da borda livre e porção distal da placa ungueal), onicorrexe (espessamento e adelgaçamento longitudinal ou sulcos da placa ungueal ) e desgaste ou irregularidade da borda distal causando divisão transversal.

Embora a causa da fragilidade ungueal seja desconhecida, a maioria dos autores acredita que ela é causada pela desidratação da placa ungueal e que ciclos frequentes de hidratação e desidratação, bem como vários insultos mecânicos e químicos, aumentam a incidência de unhas quebradiças. (7) A placa ungueal contém cerca de 15% de água e um teor de lipídios muito baixo, de modo que a permeação de água através da placa ungueal é alta.(8) De fato, foi demonstrado que o fluxo de água através da lâmina ungueal é 10 vezes maior que a epiderme e 1000 vezes mais permeável que o estrato córneo.(9) Um relatório recente mostra que não houve diferença significativa no teor de água das unhas quebradiças quando comparadas às unhas normais e sugeriu que o teor de água da placa ungueal é aleatório e que as placas ungueais estão em constante estado de influxo e efluxo de água. (10) A ceratoconjuntivite seca é um ressecamento bilateral crônico da conjuntiva e da córnea devido a um filme lacrimal inadequado. Existem dois tipos: um causado por um volume lacrimal inadequado e outro causado por uma evaporação acelerada da lágrima devido à má qualidade da lágrima (11). Restasis® (emulsão tópica de ciclosporina a 0,05%) é eficaz no tratamento da ceratoconjuntivite seca.

BNS e ceratoconjuntivite seca têm em comum uma ruptura do equilíbrio hídrico que dá origem a distúrbios clínicos problemáticos. Nossa hipótese é que um produto que melhore a desidratação da córnea também seria eficaz para unhas quebradiças. Nossa justificativa para o uso da oclusão é que foi demonstrado que a oclusão da pele com uma membrana permeável ao vapor aumenta o fluxo de água e a função de barreira é recuperada em uma taxa normal. (12) Também levantamos a hipótese de que o uso de Restasis® (emulsão tópica de ciclosporina 0,05%) ou seu veículo (Refresh Dry Eye Therapy®) sob oclusão com dedo aumentará o equilíbrio de hidratação da placa ungueal e, como consequência, melhorará a fragilidade das unhas. A ciclosporina tópica demonstrou ser segura no tratamento de outras condições dermatológicas, como psoríase ungueal e líquen plano oral. (13,14) Um projeto cego para o investigador diferenciará se os efeitos observados são causados ​​pelo ingrediente ativo em Restasis® (ciclosporina 0,05% emulsão tópica) ou seu veículo (Refresh Dry Eye Therapy®).