Topische ciclosporine-suspensie voor de behandeling van broze nagels

Broze-nagelsyndroom (BNS) is een heterogene afwijking die wordt gekenmerkt door een verhoogde kwetsbaarheid van de nagelplaat. Ongeveer 20% van de bevolking heeft last van broze nagels en vrouwen hebben er twee keer zo vaak last van als mannen. (2). De diagnostische criteria voor broze nagels zijn niet goed gedefinieerd, maar de meeste auteurs zijn het eens over ten minste deze 3 criteria: onychoschizia (lamellaire splitsing van de vrije rand en het distale deel van de nagelplaat), onychorrhexis (longitudinale verdikking en dunner worden of richels van de nagelplaat ) en rafelen of rafeligheid van de distale rand die dwarse splijting veroorzaakt.

Hoewel de oorzaak van nagelbrosheid onbekend is, geloven de meeste auteurs dat het wordt veroorzaakt door uitdroging van de nagelplaat en dat frequente cycli van hydratatie en uitdroging, evenals verschillende mechanische en chemische beschadigingen, de incidentie van broze nagels vergroten. (7) De nagelplaat bevat ongeveer 15% water en een zeer laag vetgehalte, dus de waterdoordringing door de nagelplaat is hoog.(8) Het is zelfs aangetoond dat de waterstroom door de nagelplaat 10 keer groter is dan die van de opperhuid en 1000 keer beter doorlaatbaar is dan de hoornlaag.(9) Een recent rapport laat zien dat er geen significant verschil was in het watergehalte van broze nagels in vergelijking met normale nagels en suggereerde dat het watergehalte van de nagelplaat willekeurig is en dat nagelplaten constant in- en uitstromend water zijn. (10) Keratoconjunctivitis sicca is een chronische, bilaterale uitdroging van het bindvlies en het hoornvlies als gevolg van een onvoldoende traanfilm. Er zijn twee typen: de ene wordt veroorzaakt door een onvoldoende traanvolume en de andere wordt veroorzaakt door een versnelde traanverdamping als gevolg van een slechte traankwaliteit (11). Restasis® (topische emulsie van 0,05% ciclosporine) is effectief bij de behandeling van keratoconjunctivitis sicca.

BZS en keratoconjunctivitis sicca hebben een verstoring van de waterhuishouding gemeen die aanleiding geeft tot problematische klinische stoornissen. Onze hypothese is dat een product dat de uitdroging van het hoornvlies verbetert, ook effectief zou zijn bij broze nagels. Onze grondgedachte voor het gebruik van occlusie is dat is aangetoond dat het afsluiten van de huid met een dampdoorlatend membraan de waterstroom verhoogt en dat de barrièrefunctie in een normaal tempo wordt hersteld. (12) We veronderstellen ook dat het gebruik van Restasis® (topische emulsie van 0,05% ciclosporine) of zijn vehiculum (Refresh Dry Eye Therapy®) onder occlusie met een vingerbedje de hydratatiebalans van de nagelplaat zal verbeteren en als gevolg daarvan de broosheid van de nagels zal verbeteren. Topische cyclosporine is veilig gebleken bij de behandeling van andere dermatologische aandoeningen zoals nagelpsoriasis en orale lichen planus. (13,14) Een door de onderzoeker geblindeerd ontwerp zal differentiëren of de waargenomen effecten worden veroorzaakt door het actieve ingrediënt in Restasis® (cyclosporine 0,05% topische emulsie) of zijn drager (Refresh Dry Eye Therapy®).