Lokální cyklosporinová suspenze pro léčbu lámavých nehtů

Syndrom křehkých nehtů (BNS) je heterogenní abnormalita, charakterizovaná zvýšenou křehkostí nehtové ploténky. Asi 20 % populace je postiženo lámavými nehty a ženy jsou postiženy dvakrát častěji než muži. (2). Diagnostická kritéria pro křehké nehty nejsou dobře definována, ale většina autorů se shoduje alespoň na těchto 3 kritériích: onychoschizie (lamelární štěpení volného okraje a distální části nehtové ploténky), onychorrhexi (podélné ztluštění a ztenčení nebo rýhování nehtové ploténky ) a roztřepení nebo roztřepení distálního okraje způsobující příčné štěpení.

Přestože příčina lámavosti nehtů není známa, většina autorů se domnívá, že je způsobena dehydratací nehtové ploténky a že časté cykly hydratace a dehydratace a také různé mechanické a chemické inzulty zvyšují výskyt lámavosti nehtů. (7) Nehtová ploténka obsahuje asi 15 % vody a velmi nízký obsah lipidů, takže prostup vody nehtovou ploténkou je vysoký.(8) Ve skutečnosti bylo prokázáno, že tok vody přes nehtovou ploténku je 10krát větší než epidermis a 1000krát propustnější než stratum corneum.(9) Nedávná zpráva ukazuje, že nebyl žádný významný rozdíl v obsahu vody v křehkých nehtech ve srovnání s normálními nehty a navrhla, že obsah vody v nehtové ploténce je náhodný a že nehtové ploténky jsou v konstantním stavu přítoku a odtoku vody. (10) Keratoconjunctivitis sicca je chronické oboustranné vysychání spojivky a rohovky v důsledku nedostatečného slzného filmu. Existují dva typy: jeden způsobený nedostatečným objemem slz a druhý způsobený zrychleným odpařováním slz kvůli špatné kvalitě slz (11). Restasis® (cyklosporin 0,05% topická emulze) je účinný při léčbě keratoconjunctivitis sicca.

BNS a keratoconjunctivitis sicca mají společné narušení vodní bilance, což vede k problematickým klinickým poruchám. Předpokládáme, že přípravek, který zlepšuje dehydrataci rohovky, by byl účinný i na lámavé nehty. Naše zdůvodnění pro použití okluze je, že bylo prokázáno, že okluze kůže membránou propustnou pro páry zvyšuje tok vody a bariérová funkce se obnovuje normální rychlostí. (12) Předpokládáme také, že použití přípravku Restasis® (cyklosporinová 0,05% lokální emulze) nebo jeho vehikula (Refresh Dry Eye Therapy®) pod okluzi pomocí návleku na prsty zvýší rovnováhu hydratace nehtové ploténky a v důsledku toho zlepší lámavost nehtů. Topický cyklosporin se ukázal jako bezpečný při léčbě jiných dermatologických stavů, jako je psoriáza nehtů a orální lichen planus. (13,14) Design zaslepený zkoušejícím rozliší, zda jsou pozorované účinky způsobeny aktivní složkou přípravku Restasis® (cyklosporin 0,05% topická emulze) nebo jeho vehikulem (Refresh Dry Eye Therapy®).