Faisabilité de l'utilisation de la ciné-IRM en temps réel pour le traitement des tumeurs mobiles et déformantes

L'administration précise de la dose reste l'un des aspects les plus faibles de la radiothérapie, en particulier dans le cas des tumeurs thoraciques et abdominales, où des mouvements importants du patient se produisent pendant l'administration de la dose (mouvement intrafraction). Un tel mouvement entraîne des incertitudes géométriques et dosimétriques qui compromettent la qualité du traitement. Une gestion efficace du mouvement intrafraction est donc essentielle pour réaliser le plein potentiel de la radiothérapie moderne guidée par l'image (IGRT). Bien que les marqueurs externes se soient avérés bien corrélés avec l'anatomie interne au cours d'une séance d'imagerie, il n'y a aucune garantie que ces corrélations continueront d'exister et seront constantes tout au long de la thérapie. En général, les graines radio-opaques implantées se sont avérées plus fiables que les marqueurs externes. Cependant, l'implantation de repères, qu'ils soient radio-opaques ou électromagnétiques, est nécessairement invasive et comporte le risque de complications associées - un problème qui devient particulièrement important pour les patients cancéreux dont le système immunitaire est affaibli. Actuellement, l'IRM est la seule modalité non invasive et fournit des informations volumétriques de haute qualité pour l'ensemble du corps.

La gestion « idéale » des mouvements intrafractionnels nécessite une connaissance spatio-temporelle complète de l'anatomie irradiée. Cependant, à ce jour, il n'existe aucune méthode clinique permettant de visualiser directement le volume tumoral lors de l'administration de la dose. La plupart des techniques reposent sur des marqueurs de substitution externes ou internes qui fournissent souvent des informations (généralement non volumétriques) d'une précision et d'une fiabilité limitées. De plus, les marqueurs internes imposent des "coûts" importants au patient en termes de complications interventionnelles et d'augmentation de la dose d'imagerie. Dans ce travail, nous étudions la faisabilité de l'utilisation de l'imagerie IRM rapide en salle comme moyen non invasif de fournir un guidage d'image volumétrique en temps réel, basé sur les tissus mous, pour une surveillance continue de la cible et de l'anatomie environnante. À ce jour, il n'y a pas eu d'investigation systématique des exigences d'imagerie d'un IRM+linac intégré pour la tâche spécifique de guidage en temps réel de la radiothérapie.