Viabilidade do uso de Cine-MRI em tempo real para tratar tumores em movimento e deformantes

A entrega precisa da dose continua sendo um dos aspectos mais fracos da radioterapia, especialmente no caso de tumores torácicos e abdominais, onde ocorre movimento significativo do paciente durante a entrega da dose (movimento intrafração). Tal movimento resulta em incertezas geométricas e dosimétricas que comprometem a qualidade do tratamento. O gerenciamento eficaz do movimento de intrafração é, portanto, fundamental para a realização de todo o potencial da radioterapia moderna guiada por imagem (IGRT). Embora os marcadores externos estejam bem correlacionados com a anatomia interna em uma sessão de imagem, não há garantia de que essas correlações continuarão a existir e serão constantes ao longo da terapia. Em geral, as sementes radiopacas implantadas são mais confiáveis ​​do que os marcadores externos. No entanto, a implantação de fiduciais, sejam radiopacos ou eletromagnéticos, é necessariamente invasiva e traz consigo o risco de complicações associadas - uma questão que se torna especialmente importante para pacientes com câncer com sistema imunológico enfraquecido. Atualmente, a ressonância magnética é a única modalidade não invasiva e que fornece informações volumétricas de alta qualidade para todo o corpo.

O gerenciamento de movimento intrafração "ideal" requer conhecimento espaço-temporal completo da anatomia irradiada. No entanto, até o momento, não há método clínico de visualizar diretamente o volume do tumor durante a administração da dose. A maioria das técnicas depende de marcadores substitutos externos ou internos que geralmente fornecem informações (geralmente não volumétricas) de precisão e confiabilidade limitadas. Além disso, os marcadores internos impõem "custos" significativos ao paciente em termos de complicações intervencionistas e aumento da dose de imagem. Neste trabalho, investigamos a viabilidade de usar imagens de RM de cine rápida na sala como um meio não invasivo para fornecer orientação de imagem volumétrica baseada em tecidos moles em tempo real para monitoramento contínuo do alvo e da anatomia circundante. Até o momento, não houve investigação sistemática dos requisitos de imagem de um MRI+linac integrado para a tarefa específica de orientação de radioterapia em tempo real.