Viabilidad del uso de Cine-MRI en tiempo real para el tratamiento de tumores móviles y deformantes

La administración precisa de la dosis sigue siendo uno de los aspectos más débiles de la radioterapia, especialmente en el caso de los tumores torácicos y abdominales, donde se produce un movimiento significativo del paciente durante la administración de la dosis (movimiento intrafraccional). Dicho movimiento genera incertidumbres geométricas y dosimétricas que comprometen la calidad del tratamiento. Por lo tanto, la gestión eficaz del movimiento intrafraccional es clave para aprovechar todo el potencial de la moderna radioterapia guiada por imágenes (IGRT). Si bien se ha encontrado que los marcadores externos están bien correlacionados con la anatomía interna dentro de una sesión de imágenes, no hay garantía de que estas correlaciones continúen existiendo y sean constantes durante el curso de la terapia. En general, se ha descubierto que las semillas radiopacas implantadas son más fiables que los marcadores externos. Sin embargo, la implantación de fiduciales, ya sean radiopacos o electromagnéticos, es necesariamente invasiva y conlleva el riesgo de complicaciones asociadas, un tema que se vuelve especialmente importante para los pacientes de cáncer con sistemas inmunológicos debilitados. Actualmente, la RM es la única modalidad que no es invasiva y proporciona información volumétrica de alta calidad para todo el cuerpo.

El manejo del movimiento intrafraccional "ideal" requiere un conocimiento espacio-temporal completo de la anatomía irradiada. Sin embargo, hasta la fecha, no existe un método clínico para visualizar directamente el volumen del tumor durante la administración de la dosis. La mayoría de las técnicas se basan en marcadores sustitutos externos o internos que a menudo brindan información (generalmente no volumétrica) de precisión y confiabilidad limitadas. Además, los marcadores internos imponen "costos" significativos al paciente en términos de complicaciones intervencionistas y aumento de la dosis de imágenes. En este trabajo, investigamos la viabilidad de utilizar imágenes de RM de cine rápidas en la habitación como un medio no invasivo para proporcionar una guía de imagen volumétrica basada en tejidos blandos en tiempo real para el monitoreo continuo del objetivo y la anatomía circundante. Hasta la fecha, no ha habido una investigación sistemática de los requisitos de imágenes de un MRI+linac integrado para la tarea específica de guía de radioterapia en tiempo real.