Mulighet for å bruke sanntids Cine-MRI for behandling av bevegelige og deformerende svulster

Nøyaktig dosetilførsel er fortsatt en av de svakeste aspektene ved strålebehandling, spesielt i tilfelle av thorax- og abdominalsvulster, hvor det oppstår betydelig pasientbevegelse under doselevering (intrafraksjonsbevegelse). Slike bevegelser resulterer i geometriske og dosimetriske usikkerheter som kompromitterer behandlingskvaliteten. Effektiv håndtering av intrafraksjonsbevegelse er derfor nøkkelen til å realisere det fulle potensialet til moderne bildeveiledet strålebehandling (IGRT). Mens eksterne markører har vist seg å være godt korrelert med intern anatomi i en bildebehandlingsøkt, er det ingen garanti for at disse korrelasjonene vil fortsette å eksistere og være konstante i løpet av terapien. Generelt har implanterte, radioopake frø vist seg å være mer pålitelige enn eksterne markører. Imidlertid er implantasjon av fiducials, enten det er radioopake eller elektromagnetiske, nødvendigvis invasivt og medfører risiko for tilknyttede komplikasjoner - et problem som blir spesielt viktig for kreftpasienter med svekket immunforsvar. Foreløpig er MR-avbildning den eneste modaliteten som er ikke-invasiv og gir volumetrisk informasjon av høy kvalitet for hele kroppen.

Den "ideelle" intrafraksjonsbevegelsesbehandlingen krever fullstendig romlig og tidsmessig kunnskap om den bestrålte anatomien. Men til dags dato er det ingen klinisk metode for å direkte visualisere tumorvolumet under doselevering. De fleste teknikker er avhengige av eksterne eller interne surrogatmarkører som ofte gir (vanligvis ikke-volumetrisk) informasjon med begrenset nøyaktighet og pålitelighet. I tillegg påfører interne markører betydelige «kostnader» for pasienten i form av intervensjonskomplikasjoner og økt bildedose. I dette arbeidet undersøker vi muligheten for å bruke rask film MR-avbildning i rommet som et ikke-invasivt middel for å gi sanntids, mykvevsbasert, volumetrisk bildeveiledning for kontinuerlig overvåking av målet og omkringliggende anatomi. Til dags dato har det ikke vært noen systematisk undersøkelse av bildebehandlingskravene til en integrert MR+linac for den spesifikke oppgaven med sanntidsstrålebehandlingsveiledning.