Compression pneumatique des jambes pour réduire la demande de liquide en chirurgie mineure

L'induction de l'anesthésie générale a une variété d'effets sur le système cardiovasculaire, tous entraînant une altération de l'hémodynamique. Outre la réduction du tonus sympathique (Sellgren et al.;Ebert, Kanitz et Kampine) et l'effet inotrope négatif direct des agents anesthésiques (Gare et al.), la réduction de la précharge cardiaque (Dahlgren et al.;von Spiegel et al.) joue un rôle majeur. Par conséquent, l'administration de grandes quantités d'i.v. liquide est une méthode courante pour contrer les effets hémodynamiques indésirables. De plus, la substitution de la perte de liquide pendant le jeûne préopératoire est recommandée depuis des décennies. Cependant, le jeûne préopératoire peut entraîner moins de perte de liquide que prévu jusqu'à présent (Jacob et al.), et il y a de plus en plus de preuves qu'i.v. fluide a de nombreux effets indésirables. Le gain de poids périopératoire dû à la surcharge hydrique est un prédicteur indépendant de la mortalité (Lowell et al.). Outre un effet néfaste sur le système gastro-intestinal (Nisanevich et al.;Gan et al.;Noblett et al.;Wakeling et al.;Lobo et al.), i.v. le liquide peut endommager la barrière endothéliale (Bruegger et al.), entraînant éventuellement un cercle vicieux de fonction de barrière altérée et une demande accrue de perfusion intraveineuse. fluides (Chappell et al.).

Afin de restaurer la précharge cardiaque, le moment, le volume et la composition du liquide sont importants. Eau gratuite (par ex. glucose 5 %) ou "sérum physiologique" ont des volumes de distribution très élevés, tandis que l'application de colloïdes est associée à divers effets indésirables (Schramko et al. ; Dart et al.). Cela a conduit à un intérêt accru pour la restriction du volume peropératoire (de Aguilar-Nascimento et al.;McArdle et al.;Muller et al.;Walsh et al.). L'idéal i.v. le liquide reste à trouver, mais il existe déjà si l'autotransfusion est considérée comme une fluidothérapie. La quantité de sang recrutable contenue dans les vaisseaux de capacité des jambes n'a pas été déterminée avec précision, mais les estimations vont de 100 à 300 ml dans chaque jambe (citations). Le moyen le plus simple de récupérer le sang séquestré de la circulation systémique est l'élévation passive des jambes ou le positionnement de Trendelenburg, deux méthodes qui sont entrées dans la routine des soins intensifs pour évaluer la réactivité au volume. Cependant, dans de nombreuses situations cliniques, l'élévation passive de la jambe ou la position de Trendelenburg n'est pas réalisable, par ex. oto-rhino-laryngologie (ORL) ou interventions neurochirurgicales. La compression pneumatique intermittente (IPC) est une intervention thérapeutique établie pour plusieurs indications telles que le lymphœdème, les ulcères post-thrombotiques et la claudication artérielle (Wienert et al.) et a été recommandée pour la prévention peropératoire de la thrombembolie. (Geerts et al.). Lorsqu'il est utilisé pendant la laparoscopie, il peut réduire efficacement les effets indésirables hémodynamiques du pneumopéritoine (Alishahi et al.;Bickel et al.;Bickel et al.;Bickel et al.;Kurukahvecioglu et al.). Jusqu'à présent, son utilisation dans une population chirurgicale générale pour favoriser la restriction volémique n'a pas été évaluée. Nous avons comparé la demande de fluides chez les patients subissant une chirurgie ORL mineure avec ou sans CPI dans le cadre d'un protocole de gestion des fluides standardisé et axé sur les objectifs.