Pneumatická komprese nohou ke snížení potřeby tekutin u malých chirurgických zákroků

Navození celkové anestezie má různé účinky na kardiovaskulární systém, přičemž všechny mají za následek zhoršenou hemodynamiku. Kromě sníženého tonusu sympatiku (Sellgren et al.; Ebert, Kanitz a Kampine) a přímého negativně inotropního účinku anestetik (Gare et al.) hraje roli snížení srdečního předpětí (Dahlgren et al.; von Spiegel et al.). hlavní role. Proto podávání velkých množství i.v. tekutina je běžnou metodou k potlačení nežádoucích hemodynamických účinků. Navíc se již desítky let doporučuje substituce ztráty tekutin během předoperačního hladovění. Předoperační hladovění však může vést k menší ztrátě tekutin, než se dosud předpokládalo (Jacob et al.), a přibývá důkazů, že i.v. tekutina má mnoho nepříznivých účinků. Peroperační nárůst hmotnosti v důsledku přetížení tekutinami je nezávislým prediktorem mortality (Lowell et al.). Kromě škodlivého účinku na gastrointestinální trakt (Nisanevich et al.;Gan et al.;Noblett et al.;Wakeling et al.;Lobo et al.), i.v. tekutina může poškodit endoteliální bariéru (Bruegger et al.), což může vést k začarovanému kruhu narušené bariérové ​​funkce a zvýšené poptávce po i.v. tekutiny (Chappell et al.).

Pro obnovení srdečního předpětí je důležité načasování, objem a složení tekutiny. Voda zdarma (např. glukóza 5%) nebo "fyziologický roztok" mají velmi vysoké distribuční objemy, zatímco aplikace koloidu je spojena s různými nepříznivými účinky (Schramko et al.; Dart et al.). To vedlo ke zvýšenému zájmu o omezení intraoperačního objemu (de Aguilar-Nascimento et al.;McArdle et al.;Muller et al.;Walsh et al.). Ideální i.v. zbývá nalézt tekutinu, přesto již existuje, pokud je autotransfuze považována za tekutinovou terapii. Rekrutovatelné množství krve, které je obsaženo v kapacitních cévách nohou, nebylo přesně stanoveno, ale odhady se pohybují od 100 do 300 ml v každé noze (citace). Nejjednodušší způsob, jak získat zpět krev, která je sekvestrována ze systémové cirkulace, je pasivní zvedání nohou nebo Trendelenburgova poloha, dvě metody, které vstoupily do rutiny intenzivní péče k posouzení objemové odezvy. Avšak v mnoha klinických situacích není pasivní zvedání nohou nebo Trendelenburgova poloha proveditelné, např. ušní, nosní a krční (ENT) nebo neurochirurgické výkony. Intermitentní pneumatická komprese (IPC) je zavedenou terapeutickou intervencí pro několik indikací, jako je lymfedém, posttrombotické vředy a arteriální klaudikace (Wienert et al.) a byla doporučována pro intraoperační prevenci trombembolismu. (Geerts a kol.). Při použití během laparoskopie může účinně snížit hemodynamické nežádoucí účinky pneumoperitonea (Alishahi et al.; Bickel et al.; Bickel et al.; Bickel et al.; Kurukahvecioglu et al.). Dosud nebylo hodnoceno jeho použití v obecné chirurgické populaci k podpoře omezení objemu. Porovnávali jsme potřebu tekutin u pacientů podstupujících menší ORL operaci s IPC nebo bez ní podle standardizovaného, ​​cíleně zaměřeného protokolu hospodaření s tekutinami.