Compressão pneumática das pernas para reduzir a demanda de fluidos em pequenas cirurgias

A indução da anestesia geral tem uma variedade de efeitos no sistema cardiovascular, resultando em comprometimento hemodinâmico. Além da redução do tônus ​​simpático (Sellgren et al.;Ebert, Kanitz e Kampine) e efeito inotrópico negativo direto de agentes anestésicos (Gare et al.), a redução da pré-carga cardíaca (Dahlgren et al.;von Spiegel et al.) papel principal. Portanto, a administração de grandes quantidades de i.v. fluido é um método comum para combater os efeitos hemodinâmicos adversos. Além disso, a substituição da perda de líquidos durante o jejum pré-operatório é recomendada há décadas. No entanto, o jejum pré-operatório pode levar a menos perda de fluido do que se supõe até agora (Jacob et al.), e há evidências crescentes de que a administração i.v. fluido tem muitos efeitos adversos. O ganho de peso perioperatório devido à sobrecarga hídrica é um preditor independente de mortalidade (Lowell et al.). Além de um efeito prejudicial no trato gastrointestinal (Nisanevich et al.;Gan et al.;Noblett et al.;Wakeling et al.;Lobo et al.), i.v. fluido pode prejudicar a barreira endotelial (Bruegger et al.), possivelmente levando a um círculo vicioso de função de barreira prejudicada e aumento da demanda por administração i.v. fluidos (Chappell et al.).

Para restaurar a pré-carga cardíaca, o tempo, o volume e a composição do líquido são importantes. Água livre (ex. glicose 5%) ou "solução fisiológica" têm volumes de distribuição muito altos, enquanto a aplicação de colóide está associada a vários efeitos adversos (Schramko et al.; Dart et al.). Isso tem levado ao aumento do interesse na restrição de volume intraoperatório (de Aguilar-Nascimento et al.;McArdle et al.;Muller et al.;Walsh et al.). O ideal i.v. o fluido ainda precisa ser encontrado, mas já existe se a autotransfusão for considerada como fluidoterapia. A quantidade recrutável de sangue contida nos vasos de capacidade das pernas não foi determinada com precisão, mas as estimativas variam de 100 a 300 ml em cada perna (citações). A maneira mais fácil de recuperar o sangue sequestrado da circulação sistêmica é a elevação passiva da perna ou a posição de Trendelenburg, dois métodos que entraram na rotina de terapia intensiva para avaliar a responsividade do volume. No entanto, em muitas situações clínicas, a elevação passiva da perna ou a posição de Trendelenburg não é viável, por ex. ouvido, nariz e garganta (ENT) ou procedimentos neurocirúrgicos. A compressão pneumática intermitente (IPC) é uma intervenção terapêutica estabelecida para várias indicações, como linfedema, úlceras pós-trombóticas e claudicação arterial (Wienert et al.) e tem sido recomendada para prevenção intraoperatória de tromboembolismo. (Geerts e outros). Quando usado durante a laparoscopia, pode efetivamente reduzir os efeitos adversos hemodinâmicos do pneumoperitônio (Alishahi et al.;Bickel et al.;Bickel et al.;Bickel et al.;Kurukahvecioglu et al.). Até o momento, seu uso em uma população cirúrgica geral para promover restrição de volume não foi avaliado. Comparamos a demanda de fluidos em pacientes submetidos a pequenas cirurgias otorrinolaringológicas com ou sem IPC sob um protocolo de gerenciamento de fluidos padronizado e direcionado.