Pneumatyczna kompresja nóg w celu zmniejszenia zapotrzebowania na płyny podczas drobnych zabiegów chirurgicznych

Indukcja znieczulenia ogólnego ma różny wpływ na układ sercowo-naczyniowy, a wszystkie prowadzą do upośledzenia hemodynamiki. Oprócz obniżonego napięcia współczulnego (Sellgren i wsp.; Ebert, Kanitz i Kampine) oraz bezpośredniego ujemnego działania inotropowego środków znieczulających (Gare i wsp.), zmniejszenie obciążenia wstępnego serca (Dahlgren i wsp.; von Spiegel i wsp.) Główna rola. Dlatego podawanie dużych ilości i.v. płynu jest powszechną metodą przeciwdziałania niekorzystnym skutkom hemodynamicznym. Ponadto od dziesięcioleci zaleca się uzupełnianie utraty płynów podczas postu przedoperacyjnego. Jednak głodówka przedoperacyjna może prowadzić do mniejszej utraty płynów niż dotychczas zakładano (Jacob i wsp.), a coraz więcej jest dowodów na to, że i.v. płyn ma wiele działań niepożądanych. Okołooperacyjny przyrost masy ciała z powodu przeciążenia płynami jest niezależnym predyktorem śmiertelności (Lowell i wsp.). Oprócz szkodliwego wpływu na przewód pokarmowy (Nisanevich i in.;Gan i in.;Noblett i in.;Wakeling i in.;Lobo i in.), i.v. płyn może uszkadzać barierę śródbłonka (Bruegger i wsp.), prawdopodobnie prowadząc do błędnego koła upośledzonej funkcji bariery i zwiększonego zapotrzebowania na i.v. płyny (Chappell i in.).

W celu przywrócenia obciążenia wstępnego serca ważny jest czas, objętość i skład płynu. Wolna woda (np. glukoza 5%) lub „fizjologiczna sól fizjologiczna” mają bardzo duże objętości dystrybucji, podczas gdy zastosowanie koloidu wiąże się z różnymi działaniami niepożądanymi (Schramko i wsp.; Dart i wsp.). Doprowadziło to do wzrostu zainteresowania śródoperacyjnym ograniczeniem objętości (de Aguilar-Nascimento i in.; McArdle i in.; Muller i in.; Walsh i in.). Idealny i.v. płyn pozostaje do znalezienia, ale już istnieje, jeśli autotransfuzja jest uważana za terapię płynami. Rekrutowalna ilość krwi, która jest zawarta w naczyniach pojemnościowych nóg, nie została dokładnie określona, ​​ale szacunki wahają się od 100 do 300 ml w każdej nodze (cytaty). Najłatwiejszym sposobem na odzyskanie krwi, która została odseparowana z krążenia ogólnoustrojowego, jest bierne unoszenie nóg lub pozycja Trendelenburga, dwie metody, które weszły do ​​rutynowej terapii intensywnej terapii w celu oceny odpowiedzi objętościowej. Jednak w wielu sytuacjach klinicznych bierne unoszenie nóg lub pozycja Trendelenburga nie jest możliwa, np. uszu, nosa i gardła (ENT) lub zabiegi neurochirurgiczne. Przerywana kompresja pneumatyczna (IPC) jest uznaną interwencją terapeutyczną w kilku wskazaniach, takich jak obrzęk limfatyczny, owrzodzenia pozakrzepowe i chromanie tętnicze (Wienert i wsp.) i jest zalecana w śródoperacyjnej profilaktyce choroby zakrzepowo-zatorowej. (Geerts i in.). Stosowany podczas laparoskopii może skutecznie zmniejszać hemodynamiczne skutki uboczne odmy otrzewnowej (Alishahi i wsp.;Bickel i wsp.;Bickel i wsp.;Bickel i wsp.;Kurukahvecioglu i wsp.). Jak dotąd nie oceniono jego zastosowania w ogólnej populacji chirurgicznej w celu promowania ograniczenia objętości. Porównaliśmy zapotrzebowanie na płyny u pacjentów poddawanych drobnym zabiegom laryngologicznym z IPC lub bez IPC w ramach standardowego, ukierunkowanego na cel protokołu zarządzania płynami.