Pneumatisk kompression af benene for at reducere væskebehovet ved mindre kirurgi

Induktion af generel anæstesi har en række forskellige virkninger på det kardiovaskulære system, som alle resulterer i nedsat hæmodynamik. Udover reduceret sympatisk tonus (Sellgren et al.; Ebert, Kanitz og Kampine) og direkte negativ inotrop effekt af anæstetika (Gare et al.), spiller reduktion af hjerte-preload (Dahlgren et al.; von Spiegel et al.) en hovedrolle. Derfor administration af store mængder i.v. væske er en almindelig metode til at modvirke uønskede hæmodynamiske effekter. Derudover er substitution for væsketab under præoperativ faste blevet anbefalet i årtier. Præoperativ faste kan dog føre til mindre væsketab end hidtil antaget (Jacob et al.), og der er stigende evidens for, at i.v. væske har mange negative virkninger. Perioperativ vægtøgning på grund af væskeoverbelastning er en uafhængig forudsigelse af dødelighed (Lowell et al.). Udover en skadelig effekt på mave-tarmkanalen (Nisanevich et al.;Gan et al.;Noblett et al.;Wakeling et al.;Lobo et al.), i.v. væske kan skade endotelbarrieren (Bruegger et al.), hvilket muligvis kan føre til en ond cirkel med nedsat barrierefunktion og øget efterspørgsel efter i.v. væsker (Chappell et al.).

For at genoprette hjerte-preload er timing, volumen og væskesammensætning vigtig. Gratis vand (f.eks. glucose 5%) eller "fysiologisk saltvand" har meget høje distributionsvolumener, mens kolloidpåføring er forbundet med forskellige uønskede virkninger (Schramko et al.;Dart et al.). Dette har ført til øget interesse for intraoperativ volumenbegrænsning (de Aguilar-Nascimento et al.;McArdle et al.;Muller et al.;Walsh et al.). Det ideelle i.v. væske er tilbage at finde, men det eksisterer allerede, hvis autotransfusion betragtes som væskebehandling. Den rekrutterbare mængde blod, der er indeholdt i kapacitetskar i benene, er ikke blevet præcist bestemt, men estimater varierer fra 100 til 300 ml i hvert ben (citater). Den nemmeste måde at genvinde det blod, der er sekvestreret fra systemisk cirkulation, er passiv benrejsning eller Trendelenburg-positionering, to metoder, der er gået ind i intensivplejerutinen for at vurdere volumenrespons. Men i mange kliniske situationer er passiv benløftning eller Trendelenburg-stilling ikke mulig, f.eks. øre, næse og hals (ENT) eller neurokirurgiske indgreb. Intermitterende pneumatisk kompression (IPC) er en etableret terapeutisk intervention til flere indikationer såsom lymfødem, posttrombotiske ulcera og arteriel claudicatio (Wienert et al.) og er blevet anbefalet til intraoperativ forebyggelse af trombemboli. (Geerts et al.). Når det anvendes under laparoskopi, kan det effektivt reducere hæmodynamiske bivirkninger af pneumoperitoneum (Alishahi et al.;Bickel et al.;Bickel et al.;Bickel et al.;Kurukahvecioglu et al.). Indtil videre er dets anvendelse i en generel kirurgisk population for at fremme volumenbegrænsning ikke blevet vurderet. Vi sammenlignede væskebehov hos patienter, der gennemgår mindre ØNH-operationer med eller uden IPC under en standardiseret, målrettet væskehåndteringsprotokol.