Compressione pneumatica delle gambe per ridurre la richiesta di fluidi nella chirurgia minore

L'induzione dell'anestesia generale ha una varietà di effetti sul sistema cardiovascolare, tutti con conseguente compromissione dell'emodinamica. Oltre alla riduzione del tono simpatico (Sellgren et al.;Ebert, Kanitz e Kampine) e all'effetto inotropo negativo diretto degli agenti anestetici (Gare et al.), la riduzione del precarico cardiaco (Dahlgren et al.;von Spiegel et al.) gioca un ruolo importante ruolo più importante. Pertanto la somministrazione di grandi quantità di i.v. il fluido è un metodo comune per contrastare gli effetti emodinamici avversi. Inoltre, la sostituzione della perdita di liquidi durante il digiuno preoperatorio è stata raccomandata per decenni. Tuttavia, il digiuno preoperatorio può portare a una minore perdita di liquidi rispetto a quanto ipotizzato finora (Jacob et al.) e vi sono prove crescenti che l'i.v. fluido ha molti effetti negativi. L'aumento di peso perioperatorio dovuto al sovraccarico di liquidi è un predittore indipendente di mortalità (Lowell et al.). Oltre ad un effetto dannoso sull'apparato gastrointestinale (Nisanevich et al.;Gan et al.;Noblett et al.;Wakeling et al.;Lobo et al.), i.v. il fluido può danneggiare la barriera endoteliale (Bruegger et al.), portando probabilmente a un circolo vizioso di compromissione della funzione di barriera e aumento della domanda di somministrazione i.v. fluidi (Chappell et al.).

Per ripristinare il precarico cardiaco, sono importanti la tempistica, il volume e la composizione del fluido. Acqua gratuita (es. glucosio 5%) o "soluzione fisiologica" hanno volumi di distribuzione molto elevati, mentre l'applicazione colloidale è associata a vari effetti avversi (Schramko et al.; Dart et al.). Ciò ha portato a un maggiore interesse per la restrizione del volume intraoperatorio (de Aguilar-Nascimento et al.;McArdle et al.;Muller et al.;Walsh et al.). L'ideale i.v. resta da trovare il fluido, ma esiste già se l'autotrasfusione è considerata come fluidoterapia. La quantità di sangue reclutabile che è contenuta nei vasi di capacità delle gambe non è stata determinata con precisione, ma le stime vanno da 100 a 300 ml in ciascuna gamba (citazioni). Il modo più semplice per recuperare il sangue sequestrato dalla circolazione sistemica è il sollevamento passivo delle gambe o il posizionamento di Trendelenburg, due metodi che sono entrati nella routine della terapia intensiva per valutare la risposta al volume. Tuttavia in molte situazioni cliniche il sollevamento passivo delle gambe o la posizione di Trendelenburg non è fattibile, ad es. orecchio, naso e gola (ORL) o procedure neurochirurgiche. La compressione pneumatica intermittente (IPC) è un intervento terapeutico consolidato per diverse indicazioni come il linfedema, le ulcere post trombotiche e la claudicatio arteriosa (Wienert et al.) ed è stata raccomandata per la prevenzione intraoperatoria del tromboembolismo. (Geerts et al.). Se utilizzato durante la laparoscopia, può ridurre efficacemente gli effetti avversi emodinamici del pneumoperitoneo (Alishahi et al.;Bickel et al.;Bickel et al.;Bickel et al.;Kurukahvecioglu et al.). Finora il suo uso in una popolazione chirurgica generale per promuovere la restrizione del volume non è stato valutato. Abbiamo confrontato la domanda di fluidi nei pazienti sottoposti a chirurgia ORL minore con o senza IPC nell'ambito di un protocollo di gestione dei fluidi standardizzato e mirato.