Compresión neumática de las piernas para reducir la demanda de líquidos en cirugía menor

La inducción de la anestesia general tiene una variedad de efectos sobre el sistema cardiovascular, todos resultando en un deterioro de la hemodinámica. Además del tono simpático reducido (Sellgren et al.; Ebert, Kanitz y Kampine) y el efecto inotrópico negativo directo de los agentes anestésicos (Gare et al.), la reducción de la precarga cardíaca (Dahlgren et al.; von Spiegel et al.) juega un papel importante. rol principal. Por lo tanto, la administración de grandes cantidades de i.v. líquido es un método común para contrarrestar los efectos hemodinámicos adversos. Además, durante décadas se ha recomendado la sustitución de la pérdida de líquidos durante el ayuno preoperatorio. Sin embargo, el ayuno preoperatorio puede conducir a una menor pérdida de líquidos de lo que se suponía hasta ahora (Jacob et al.), y cada vez hay más pruebas de que la administración i.v. líquido tiene muchos efectos adversos. El aumento de peso perioperatorio debido a la sobrecarga de líquidos es un predictor independiente de mortalidad (Lowell et al.). Además de un efecto perjudicial sobre el tracto gastrointestinal (Nisanevich et al.;Gan et al.;Noblett et al.;Wakeling et al.;Lobo et al.), i.v. el líquido puede dañar la barrera endotelial (Bruegger et al.), lo que posiblemente genere un círculo vicioso de deterioro de la función de la barrera y una mayor demanda de solución i.v. fluidos (Chappell et al.).

Para restaurar la precarga cardíaca, son importantes el tiempo, el volumen y la composición del líquido. Agua libre (por ej. glucosa al 5%) o "solución salina fisiológica" tienen volúmenes de distribución muy altos, mientras que la aplicación de coloides se asocia con varios efectos adversos (Schramko et al.;Dart et al.). Esto ha llevado a un mayor interés en la restricción de volumen intraoperatorio (de Aguilar-Nascimento et al.; McArdle et al.; Muller et al.; Walsh et al.). El i.v. ideal queda líquido por encontrar, pero ya existe si se considera la autotransfusión como fluidoterapia. La cantidad reclutable de sangre contenida en los vasos de capacidad de las piernas no se ha determinado con precisión, pero las estimaciones oscilan entre 100 y 300 ml en cada pierna (citas). La forma más fácil de recuperar la sangre secuestrada de la circulación sistémica es la elevación pasiva de las piernas o la posición de Trendelenburg, dos métodos que se han incorporado a la rutina de cuidados intensivos para evaluar la capacidad de respuesta del volumen. Sin embargo, en muchas situaciones clínicas, la elevación pasiva de piernas o la posición de Trendelenburg no son factibles, p. oído, nariz y garganta (ENT) o procedimientos neuroquirúrgicos. La compresión neumática intermitente (CPI) es una intervención terapéutica establecida para varias indicaciones, como el linfedema, las úlceras postrombóticas y la claudicación arterial (Wienert et al.), y se ha recomendado para la prevención intraoperatoria del tromboembolismo. (Geerts et al.). Cuando se utiliza durante la laparoscopia, puede reducir eficazmente los efectos adversos hemodinámicos del neumoperitoneo (Alishahi et al.;Bickel et al.;Bickel et al.;Bickel et al.;Kurukahvecioglu et al.). Hasta el momento no se ha evaluado su uso en una población quirúrgica general para promover la restricción de volumen. Comparamos la demanda de fluidos en pacientes sometidos a cirugía otorrinolaringológica menor con o sin CNI bajo un protocolo de manejo de fluidos estandarizado y dirigido a objetivos.