Pneumatisk kompresjon av bena for å redusere væskebehovet ved mindre kirurgi

Induksjon av generell anestesi har en rekke effekter på det kardiovaskulære systemet, som alle resulterer i nedsatt hemodynamikk. Foruten redusert sympatisk tonus (Sellgren et al.; Ebert, Kanitz og Kampine) og direkte negativ inotrop effekt av anestesimidler (Gare et al.), spiller reduksjon av hjerteforbelastning (Dahlgren et al.; von Spiegel et al.) en hovedrolle. Derfor administrasjon av store mengder i.v. væske er en vanlig metode for å motvirke uønskede hemodynamiske effekter. I tillegg har substitusjon for væsketap under preoperativ faste vært anbefalt i flere tiår. Preoperativ faste kan imidlertid føre til mindre væsketap enn antatt så langt (Jacob et al.), og det er økende bevis for at i.v. væske har mange negative effekter. Perioperativ vektøkning på grunn av væskeoverbelastning er en uavhengig prediktor for dødelighet (Lowell et al.). Foruten en skadelig effekt på gastrointestinal (Nisanevich et al.;Gan et al.;Noblett et al.;Wakeling et al.;Lobo et al.), i.v. væske kan skade endotelbarrieren (Bruegger et al.), muligens føre til en ond sirkel med nedsatt barrierefunksjon og økt etterspørsel etter i.v. væsker (Chappell et al.).

For å gjenopprette kardial preload er timing, volum og væskesammensetning viktig. Gratis vann (f.eks. glukose 5%) eller "fysiologisk saltvann" har svært høye distribusjonsvolumer, mens kolloidpåføring er assosiert med ulike uønskede effekter (Schramko et al.;Dart et al.). Dette har ført til økt interesse for intraoperativ volumbegrensning (de Aguilar-Nascimento et al.;McArdle et al.;Muller et al.;Walsh et al.). Det ideelle i.v. væske gjenstår å finne, men det eksisterer allerede hvis autotransfusjon anses som væskebehandling. Den rekrutterbare mengden blod som finnes i kapasitetskarene i bena er ikke nøyaktig bestemt, men estimater varierer fra 100 til 300 ml i hvert ben (siteringer). Den enkleste måten å gjenvinne blodet som er sekvestrert fra systemisk sirkulasjon er passiv benheving eller Trendelenburg-posisjonering, to metoder som har gått inn i intensivbehandlingsrutinen for å vurdere volumrespons. I mange kliniske situasjoner er imidlertid passiv benheving eller Trendelenburg-posisjon ikke mulig, f.eks. øre, nese og hals (ØNH) eller nevrokirurgiske prosedyrer. Intermitterende pneumatisk kompresjon (IPC) er en etablert terapeutisk intervensjon for flere indikasjoner som lymfødem, posttrombotiske sår og arteriell claudicatio (Wienert et al.) og har blitt anbefalt for intraoperativ forebygging av trombemboli. (Geerts et al.). Når det brukes under laparoskopi, kan det effektivt redusere hemodynamiske bivirkninger av pneumoperitoneum (Alishahi et al.; Bickel et al.;Bickel et al.;Bickel et al.;Kurukahvecioglu et al.). Så langt er bruken i en generell kirurgisk populasjon for å fremme volumbegrensning ikke blitt vurdert. Vi sammenlignet væskebehov hos pasienter som gjennomgikk mindre ØNH-operasjoner med eller uten IPC under en standardisert, målrettet væskebehandlingsprotokoll.