Pneumatische compressie van de benen om de vloeistofbehoefte bij kleine operaties te verminderen

Inductie van algemene anesthesie heeft verschillende effecten op het cardiovasculaire systeem, die allemaal resulteren in verminderde hemodynamica. Naast verminderde sympathische tonus (Sellgren et al.; Ebert, Kanitz en Kampine) en direct negatief inotroop effect van anesthetica (Gare et al.), speelt verlaging van cardiale preload (Dahlgren et al.; von Spiegel et al.) een grote rol. Daarom toediening van grote hoeveelheden i.v. vloeistof is een gebruikelijke methode om nadelige hemodynamische effecten tegen te gaan. Bovendien wordt vervanging van vochtverlies tijdens preoperatief vasten al tientallen jaren aanbevolen. Preoperatief vasten kan echter leiden tot minder vochtverlies dan tot nu toe werd aangenomen (Jacob et al.), en er is toenemend bewijs dat i.v. vloeistof heeft veel nadelige effecten. Perioperatieve gewichtstoename als gevolg van vochtophoping is een onafhankelijke voorspeller van mortaliteit (Lowell et al.). Naast een nadelig effect op het maagdarmkanaal (Nisanevich et al.;Gan et al.;Noblett et al.;Wakeling et al.;Lobo et al.), i.v. vloeistof kan de endotheliale barrière beschadigen (Bruegger et al.), mogelijk leidend tot een vicieuze cirkel van verminderde barrièrefunctie en verhoogde vraag naar i.v. vloeistoffen (Chappell et al.).

Om de voorbelasting van het hart te herstellen, zijn timing, volume en samenstelling van de vloeistof belangrijk. Gratis water (bijv. glucose 5%) of "fysiologische zoutoplossing" hebben zeer hoge distributievolumes, terwijl de toepassing van colloïden gepaard gaat met verschillende nadelige effecten (Schramko et al.;Dart et al.). Dit heeft geleid tot een toegenomen belangstelling voor intraoperatieve volumebeperking (de Aguilar-Nascimento et al.; McArdle et al.; Muller et al.; Walsh et al.). De ideale i.v.m. vloeistof moet nog worden gevonden, maar het bestaat al als autotransfusie wordt beschouwd als vloeistoftherapie. De rekruteerbare hoeveelheid bloed die zich in de capaciteitsvaten van de benen bevindt, is niet precies bepaald, maar schattingen lopen uiteen van 100 tot 300 ml in elk been (citaties). De eenvoudigste manier om het bloed dat uit de systemische circulatie is gesekwestreerd terug te winnen, is het passief optillen van de benen of Trendelenburg-positionering, twee methoden die op de intensive care zijn opgenomen om de volumeresponsiviteit te beoordelen. In veel klinische situaties is het passief optillen van de benen of de Trendelenburg-positie echter niet haalbaar, b.v. oor, neus en keel (KNO) of neurochirurgische procedures. Intermitterende pneumatische compressie (IPC) is een gevestigde therapeutische interventie voor verschillende indicaties zoals lymfoedeem, posttrombotische ulcera en arteriële claudicatio (Wienert et al.) en wordt aanbevolen voor intraoperatieve preventie van trombo-embolie. (Geerts et al.). Bij gebruik tijdens laparoscopie kan het de hemodynamische nadelige effecten van pneumoperitoneum effectief verminderen (Alishahi et al.;Bickel et al.;Bickel et al.;Bickel et al.;Kurukahvecioglu et al.). Tot nu toe is het gebruik ervan in een algemene chirurgische populatie om volumebeperking te bevorderen niet beoordeeld. We vergeleken de behoefte aan vocht bij patiënten die een kleine KNO-operatie ondergingen met of zonder IPC volgens een gestandaardiseerd, doelgericht protocol voor vloeistofbeheer.