Pneumatisk kompression av benen för att minska vätskebehovet vid mindre operationer

Induktion av allmän anestesi har en mängd olika effekter på det kardiovaskulära systemet, vilket alla resulterar i försämrad hemodynamik. Förutom minskad sympatisk tonus (Sellgren et al.; Ebert, Kanitz och Kampine) och direkt negativ inotrop effekt av anestesimedel (Gare et al.), spelar minskning av hjärtförspänningen (Dahlgren et al.; von Spiegel et al.) en huvudroll. Därför administrering av stora mängder i.v. vätska är en vanlig metod för att motverka skadliga hemodynamiska effekter. Dessutom har substitution för vätskeförlust under preoperativ fasta rekommenderats i decennier. Preoperativ fasta kan dock leda till mindre vätskeförlust än vad som hittills antagits (Jacob et al.), och det finns allt fler bevis för att i.v. vätska har många negativa effekter. Perioperativ viktökning på grund av vätskeöverbelastning är en oberoende prediktor för dödlighet (Lowell et al.). Förutom en skadlig effekt på gastrointestinala (Nisanevich et al.;Gan et al.;Noblett et al.;Wakeling et al.;Lobo et al.), i.v. vätska kan skada endotelbarriären (Bruegger et al.), vilket möjligen leder till en ond cirkel av försämrad barriärfunktion och ökad efterfrågan på i.v. vätskor (Chappell et al.).

För att återställa hjärtförspänningen är timing, volym och vätskans sammansättning viktiga. Gratis vatten (t.ex. glukos 5%) eller "fysiologisk koksaltlösning" har mycket höga distributionsvolymer, medan kolloidapplicering är associerad med olika negativa effekter (Schramko et al.; Dart et al.). Detta har lett till ett ökat intresse för intraoperativ volymbegränsning (de Aguilar-Nascimento et al.;McArdle et al.;Muller et al.;Walsh et al.). Idealet i.v. vätska återstår att hitta, men det finns redan om autotransfusion betraktas som vätskebehandling. Den rekryterbara mängden blod som finns i benens kapacitetskärl har inte bestämts exakt, men uppskattningar sträcker sig från 100 till 300 ml i varje ben (citat). Det enklaste sättet att återvinna blodet som är sekvestrerat från den systemiska cirkulationen är passiv benhöjning eller Trendelenburg-positionering, två metoder som har gått in i intensivvårdsrutinen för att bedöma volymkänslighet. Men i många kliniska situationer är passiv benhöjning eller Trendelenburg-ställning inte möjlig, t.ex. öron, näsa och hals (ÖNH) eller neurokirurgiska ingrepp. Intermittent pneumatisk kompression (IPC) är en etablerad terapeutisk intervention för flera indikationer såsom lymfödem, posttrombotiska sår och arteriell claudicatio (Wienert et al.) och har rekommenderats för intraoperativ prevention av trombemboli. (Geerts et al.). När det används under laparoskopi kan det effektivt minska hemodynamiska negativa effekter av pneumoperitoneum (Alishahi et al.; Bickel et al.; Bickel et al.; Bickel et al.; Kurukahvecioglu et al.). Hittills har dess användning i en allmän kirurgisk population för att främja volymbegränsning inte utvärderats. Vi jämförde vätskebehov hos patienter som genomgick mindre ÖNH-operationer med eller utan IPC under ett standardiserat, målriktat vätskehanteringsprotokoll.