Jalkojen pneumaattinen puristus nesteentarpeen vähentämiseksi vähäisissä leikkauksissa

Yleisanestesian induktiolla on erilaisia ​​vaikutuksia sydän- ja verisuonijärjestelmään, mikä kaikki johtaa heikentyneeseen hemodynamiikkaan. Alentuneen sympaattisen sävyn (Sellgren et al.; Ebert, Kanitz ja Kampine) ja anestesia-aineiden suoran negatiivisen inotrooppisen vaikutuksen (Gare et al.) lisäksi sydämen esikuormituksen väheneminen (Dahlgren et al.; von Spiegel et al.) vaikuttaa tärkeä rooli. Siksi suurten määrien i.v. neste on yleinen tapa torjua haitallisia hemodynaamisia vaikutuksia. Lisäksi nestehukan korvaamista leikkausta edeltävän paaston aikana on suositeltu jo vuosikymmeniä. Leikkausta edeltävä paasto voi kuitenkin johtaa pienempään nestehukkaan kuin tähän mennessä oletettiin (Jacob et al.), ja on yhä enemmän todisteita siitä, että i.v. nesteellä on monia haittavaikutuksia. Perioperatiivinen painonnousu nesteen ylikuormituksesta on itsenäinen kuolleisuuden ennustaja (Lowell et ai.). Ruoansulatuskanavaan kohdistuvan haitallisen vaikutuksen lisäksi (Nisanevich et ai.; Gan et ai.; Noblett et ai.; Wakeling et ai.; Lobo et ai.), i.v. neste voi vahingoittaa endoteelisulkua (Bruegger et ai.), mikä mahdollisesti johtaa noidankehään heikentyneeseen estotoimintaan ja lisääntyneeseen i.v.:n kysyntään. nesteitä (Chappell et ai.).

Sydämen esikuormituksen palauttamiseksi nesteen ajoitus, tilavuus ja koostumus ovat tärkeitä. Ilmaista vettä (esim. glukoosilla 5 %) tai "fysiologisella suolaliuoksella" on erittäin suuret jakautumistilavuudet, kun taas kolloidien käyttö liittyy erilaisiin haitallisiin vaikutuksiin (Schramko et ai.; Dart et ai.). Tämä on johtanut lisääntyneeseen kiinnostukseen intraoperatiivista tilavuuden rajoittamista kohtaan (de Aguilar-Nascimento et ai.; McArdle et ai.; Muller et ai.; Walsh et ai.). Ihanteellinen i.v. nestettä on vielä löydettävä, mutta se on jo olemassa, jos autotransfuusiota pidetään nestehoitona. Jalkojen kapasiteettisuonissa olevan veren rekrytoitavaa määrää ei ole tarkasti määritetty, mutta arviot vaihtelevat 100-300 ml:n välillä kussakin jalassa (viitaukset). Helpoin tapa saada systeemisestä verenkierrosta eristynyt veri talteen on passiivinen jalkojen nostaminen tai Trendelenburg-asemointi, kaksi tehohoitorutiiniin tullutta menetelmää tilavuuden herkkyyden arvioimiseksi. Kuitenkin monissa kliinisissä tilanteissa passiivinen jalkojen nostaminen tai Trendelenburg-asento ei ole mahdollista, esim. korva, nenä ja kurkku (ENT) tai neurokirurgiset toimenpiteet. Jaksottainen pneumaattinen kompressio (IPC) on vakiintunut terapeuttinen interventio useisiin käyttöaiheisiin, kuten lymfaödeemaan, tromboottisten haavaumien ja valtimoiden rappeutumiseen (Wienert et al.), ja sitä on suositeltu tromboembolian intraoperatiiviseen ehkäisyyn. (Geerts et ai.). Laparoskopian aikana käytettynä se voi vähentää tehokkaasti pneumoperitoneumin hemodynaamisia haittavaikutuksia (Alishahi et ai.; Bickel et ai.; Bickel et al.; Bickel et ai.; Kurukahvecioglu et ai.). Toistaiseksi sen käyttöä yleisessä kirurgisessa populaatiossa tilavuuden rajoittamisen edistämiseksi ei ole arvioitu. Vertailimme nesteen tarvetta potilailla, joille tehtiin pieni ENT-leikkaus IPC:n kanssa tai ilman sitä standardoidun, tavoitteellisen nesteenhallintaprotokollan mukaisesti.