Chirurgie gynécologique laparoscopique pré-opératoire du bloc transversal de l'abdomen

75 sujets seront répartis au hasard en 3 groupes, à l'aide d'un tableau de nombres aléatoires généré par ordinateur. Le groupe A (groupe d'étude) recevra un bloc TAP bilatéral en utilisant 15 cc de ropivacaïne à 0,5 % de chaque côté. Le groupe B (groupe témoin) recevra 15 cc de solution saline normale stérile. Le groupe C (groupe d'étude 2) recevra un bloc TAP bilatéral utilisant 15 cc de ropivacaïne à 0,25 % de chaque côté.

Les sujets recevront une prémédication avec du midazolam intraveineux (IV) à 0,04 mg/kg. Des moniteurs ASA de routine seront appliqués. L'anesthésie sera induite avec une perfusion de rémifentanil démarrée à 0,1 mcg/kg/minute titrée pour maintenir la pression artérielle à moins de 20 % de la ligne de base et du propofol à 1,0-2,0 mg/kg. L'intubation trachéale sera facilitée avec du rocuronium (0,6 mg/kg) ou de la succinylcholine (1-2mg/kg). Après l'induction, un bloc TAP bilatéral sera réalisé dans les deux groupes, sous guidage échographique avec un appareil à ultrasons transportable (SonoSite, Bothell, WA, USA) et un transducteur à ultrasons linéaire 6-13 MHz. Une fois que l'EOAM, l'IOAM et le TAM sont visualisés au niveau de la ligne axillaire antérieure entre la 12ème côte et la crête iliaque, la zone de ponction et la sonde échographique seront préparées de manière stérile. Ensuite, le bloc sera réalisé avec une aiguille StimuQuik 21 G 90 mm (Arrow International, Reading, PA, USA) en utilisant une technique guidée par ultrasons "dans le plan" par trois chercheurs (GDO, AP). Une fois la pointe de l'aiguille placée dans l'espace entre l'IOAM et le TAM, et après une aspiration de sang négative, 15 cc de ropivacaïne à 0,5 %, 15 cc de ropivacaïne à 0,25 % ou une solution saline normale stérile seront administrés sous guidage échographique direct. Le bloc controlatéral sera réalisé de la même manière. L'anesthésie sera maintenue avec du sévoflurane titré pour maintenir un indice bispectral (BIS) entre 40 et 60 , une perfusion de rémifentanil commencée à 0,1 mcg/kg/min titrée pour maintenir la tension artérielle à moins de 20 % des valeurs initiales , et du rocuronium qui sera administré au discrétion de l'anesthésiste. À la fin de la chirurgie, le blocage neuromusculaire sera antagonisé avec une combinaison de néostigmine 0,05 mg/kg et de glycopyrrolate 0,01 mg/kg. Les sujets recevront également du kétorolac 30 mg IV après l'arrêt du rémifentanil pour le contrôle de la douleur postopératoire. L'ondansétron 4 mg IV sera administré pour prévenir les nausées et vomissements postopératoires. Les sujets seront évalués dans la salle d'opération après l'extubation pour leur douleur à l'aide d'une échelle d'évaluation numérique et si la douleur est supérieure à 4/10, ils recevront de l'hydromorphone (10 mcg/kg IV). Les sujets recevront de l'hydromorphone IV en doses fractionnées selon les besoins pour obtenir une réponse verbale. score d'évaluation pour la douleur <4 sur 10 en salle de réveil. Ils recevront également du métoclopramide (20 mg IV) comme antiémétique de secours en salle de réveil. Les résultats primaires et secondaires seront évalués par un observateur indépendant qui ne sera pas informé de l'attribution des groupes (CA, AP, SA, YV, RJM et PF). Un représentant de l'équipe d'étude téléphonera au participant dans les 24 heures pour répondre à l'enquête sur la qualité modifiée de la récupération (QOR40) et demander ce qui suit :

1. Combien de douleur ils éprouvent 0-10
2. Comment et quels types d'analgésiques ont été utilisés depuis la sortie.
3. S'ils ont eu des nausées
4. Quels types de médicaments contre les nausées ont été utilisés depuis la sortie