Præoperativ Transversus Abdominis Planblok Laparoskopisk gynækologisk kirurgi

75 forsøgspersoner vil blive tilfældigt fordelt i 3 grupper ved hjælp af en computergenereret tabel med tilfældige tal. Gruppe A (undersøgelsesgruppe) vil modtage en bilateral TAP-blok med 15 cc 0,5 % ropivacain på hver side. Gruppe B (kontrolgruppe) vil modtage 15 cc sterilt normalt saltvand. Gruppe C (undersøgelsesgruppe 2) vil modtage en bilateral TAP-blok med 15 cc 0,25 % ropivacain på hver side.

Forsøgspersoner vil blive præmedicineret med intravenøs (IV) midazolam 0,04 mg/kg. Rutinemæssige ASA-monitorer vil blive anvendt. Anæstesi vil blive induceret med remifentanil-infusion påbegyndt med 0,1 mcg/kg/minut titreret for at holde blodtrykket inden for 20 % af baseline og propofol 1,0 -2,0 mg/kg. Tracheal intubation vil blive lettet med rocuronium (0,6 mg/kg) eller succinylcholin (1-2mg/kg). Efter induktion udføres en bilateral TAP-blokering i begge grupper under ultralydsvejledning med en transportabel ultralydsenhed (SonoSite, Bothell, WA, USA) og en lineær 6-13 MHz ultralydstransducer. Når EOAM, IOAM og TAM er visualiseret i niveau med den forreste aksillære linje mellem 12. ribben og hoftekammen, vil punkturområdet og ultralydssonden blive forberedt på en steril måde. Derefter udføres blokeringen med en 21 G 90 mm StimuQuik-nål (Arrow International, Reading, PA, USA) ved at anvende en "in-plane" ultralydsstyret teknik af tre efterforskere (GDO ,AP). Når spidsen af ​​nålen er placeret i mellemrummet mellem IOAM og TAM, og efter negativ aspiration af blod, vil 15 cc 0,5 % ropivacain, 15 cc 0,25 % ropivacain eller sterilt normalt saltvand blive administreret under direkte ultralydsvejledning. Den kontralaterale blokering vil blive udført på samme måde. Anæstesi vil blive opretholdt med sevofluran titreret for at opretholde et bispektralt indeks (BIS) mellem 40-60, remifentanil-infusion påbegyndt ved 0,1 mcg/kg/min titreret for at holde blodtrykket inden for 20 % af basislinjeværdierne, og rocuronium, der vil blive administreret ved anæstesilægens skøn. Ved afslutning af operationen vil neuromuskulær blokade blive antagoniseret med en kombination af neostigmin 0,05 mg/kg og glycopyrrolat 0,01 mg/kg. Forsøgspersoner vil også modtage ketorolac 30 mg IV efter seponering af remifentanil til postoperativ smertekontrol. Ondansetron 4 mg IV vil blive administreret for at forhindre postoperativ kvalme og opkastning. Forsøgspersoner vil blive vurderet i operationsstuen efter ekstubation for deres smerter ved hjælp af en numerisk vurderingsskala, og hvis smerte større end 4/10 vil de modtage hydromorfon (10 mcg/kg IV) Forsøgspersoner vil modtage IV Hydromorphone i opdelte doser efter behov for at opnå en verbal vurderingsscore for smerte <4 ud af 10 i PACU. De vil også modtage metoclopramid (20 mg IV) som rednings-antiemetikum i PACU. De primære og sekundære resultater vil blive vurderet af en uafhængig observatør, som vil blive blindet for gruppetildeling (CA, AP, SA, YV, RJM og PF). En repræsentant for undersøgelsesteamet vil ringe til deltageren 24 timer for at udfylde undersøgelsen modificeret kvalitet af bedring (QOR40) og spørge følgende:

1. Hvor meget smerte de oplever 0-10
2. Hvordan og hvilken slags smertestillende medicin er blevet brugt siden udskrivelsen.
3. Hvis de har haft kvalme
4. Hvilken slags medicin mod kvalme er blevet brugt siden udskrivelsen