Předoperační bloková laparoskopická gynekologická chirurgie v rovině transversus abdominis

75 subjektů bude náhodně rozděleno do 3 skupin pomocí počítačem generované tabulky náhodných čísel. Skupina A (studijní skupina) dostane bilaterální TAP blok s použitím 15 ml 0,5% ropivakainu na každou stranu. Skupina B (kontrolní skupina) dostane 15 ml sterilního normálního fyziologického roztoku. Skupina C (studijní skupina 2) dostane bilaterální TAP blok s použitím 15 ml 0,25% ropivakainu na každou stranu.

Subjekty budou premedikovány intravenózním (IV) midazolamem 0,04 mg/kg. Budou použity rutinní monitory ASA. Anestezie bude vyvolána infuzí remifentanilu zahájenou v dávce 0,1 mcg/kg/minutu titrovanou tak, aby se krevní tlak udržoval v rozmezí 20 % výchozí hodnoty a propofolem 1,0 - 2,0 mg/kg. Tracheální intubace bude usnadněna pomocí rokuronia (0,6 mg/kg) nebo sukcinylcholinu (1-2 mg/kg). Po indukci bude v obou skupinách provedena bilaterální TAP blokáda pod ultrazvukovým vedením pomocí přenosného ultrazvukového přístroje (SonoSite, Bothell, WA, USA) a lineárního ultrazvukového převodníku 6-13 MHz. Jakmile jsou vizualizovány EOAM, IOAM a TAM v úrovni přední axilární linie mezi 12. žebrem a hřebenem kyčelní bude sterilně preparována oblast vpichu a ultrazvuková sonda. Poté bude blok proveden jehlou 21 G 90mm StimuQuik (Arrow International, Reading, PA, USA) za použití „in-plane“ ultrazvukem naváděné techniky třemi vyšetřovateli (GDO, AP). Jakmile je špička jehly umístěna do prostoru mezi IOAM a TAM, a po negativní aspiraci krve bude pod přímou ultrazvukovou kontrolou podáno 15 cm3 0,5% ropivakainu, 15 cm3 0,25% ropivakainu nebo sterilního normálního fyziologického roztoku. Kontralaterální blok se provede stejným způsobem. Anestézie bude udržována sevofluranem titrovaným tak, aby se udržoval bispektrální index (BIS) mezi 40-60, infuze remifentanilu zahájená v dávce 0,1 mcg/kg/min titrovaná tak, aby se krevní tlak udržoval v rozmezí 20 % výchozích hodnot, a rokuronium, které bude podáváno při uvážení anesteziologa. Po ukončení operace bude neuromuskulární blokáda antagonizována kombinací neostigminu 0,05 mg/kg a glykopyrolátu 0,01 mg/kg. Subjekty také obdrží ketorolac 30 mg IV po vysazení remifentanilu pro kontrolu pooperační bolesti. K prevenci pooperační nevolnosti a zvracení bude podáván ondansetron 4 mg IV. Subjekty budou na operačním sále po extubaci hodnoceny na bolest pomocí numerické hodnotící stupnice, a pokud bude bolest větší než 4/10, dostanou hydromorfon (10 mcg/kg IV) Subjekty dostanou IV hydromorfon v rozdělených dávkách podle potřeby k dosažení verbální skóre pro bolest <4 z 10 u PACU. Dostanou také metoklopramid (20 mg IV ) jako záchranné antiemetikum u PACU. Primární a sekundární výsledky budou hodnoceny nezávislým pozorovatelem, který bude zaslepený vůči skupinové alokaci (CA, AP, SA, YV, RJM a PF). Zástupce studijního týmu zavolá účastníkovi do 24 hodin, aby dokončil průzkum modifikované kvality zotavení (QOR40) a zeptal se na následující:

1. Jak velkou bolest zažívají 0-10
2. Jak a jaké léky proti bolesti byly použity od propuštění.
3. Jestli měli nějakou nevolnost
4. Jaké léky proti nevolnosti byly použity od propuštění