Предоперационная поперечная абдоминальная плоская блокада Лапароскопическая гинекологическая хирургия

75 испытуемых будут случайным образом разделены на 3 группы с использованием компьютерной таблицы случайных чисел. Группа А (исследуемая группа) получит двустороннюю ТАР-блокаду с использованием 15 мл 0,5% ропивакаина с каждой стороны. Группа B (контрольная группа) получит 15 мл стерильного физиологического раствора. Группа C (исследуемая группа 2) получит двустороннюю ТАР-блокаду с использованием 15 мл 0,25% ропивакаина с каждой стороны.

Субъектам будет проведена премедикация внутривенным (в/в) мидазоламом в дозе 0,04 мг/кг. Будут применяться стандартные мониторы ASA. Анестезия будет индуцирована инфузией ремифентанила, начатой ​​с 0,1 мкг/кг/мин, титрованной для поддержания артериального давления в пределах 20% от исходного уровня, и пропофола 1,0–2,0 мг/кг. Интубацию трахеи облегчают рокуронием (0,6 мг/кг) или сукцинилхолином (1–2 мг/кг). После индукции в обеих группах будет выполнена двусторонняя ТАР-блокада под ультразвуковым контролем с помощью переносного ультразвукового устройства (SonoSite, Bothell, WA, USA) и линейного ультразвукового датчика 6-13 МГц. После визуализации EOAM, IOAM и TAM на уровне передней подмышечной линии между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости стерильно препарируют место пункции и ультразвуковой датчик. Затем блок будет выполняться с помощью иглы StimuQuik 21 G 90 мм (Arrow International, Рединг, Пенсильвания, США) с использованием «плоскостной» техники под ультразвуковым контролем тремя исследователями (GDO, AP). Как только кончик иглы будет помещен в пространство между IOAM и TAM, и после отрицательной аспирации крови, под прямым ультразвуковым контролем будет введено 15 мл 0,5% ропивакаина, 15 мл 0,25% ропивакаина или стерильного физиологического раствора. Противоположная блокада выполняется таким же образом. Анестезия будет поддерживаться с помощью севофлурана, титрованного для поддержания биспектрального индекса (BIS) между 40-60, инфузии ремифентанила, начатой ​​с 0,1 мкг/кг/мин, титрованной для поддержания артериального давления в пределах 20 % от исходных значений, и рокурония, который будет вводиться в усмотрению анестезиолога. После окончания операции нервно-мышечная блокада будет устранена комбинацией неостигмина 0,05 мг/кг и гликопирролата 0,01 мг/кг. Субъекты также будут получать кеторолак 30 мг внутривенно после прекращения приема ремифентанила для послеоперационного обезболивания. Ондансетрон 4 мг внутривенно будет вводиться для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. Субъекты будут оцениваться в операционной после экстубации на предмет их боли с использованием числовой оценочной шкалы, и если боль превышает 4/10, они будут получать гидроморфон (10 мкг / кг в/в). оценка боли <4 из 10 в PACU. Они также будут получать метоклопрамид (20 мг внутривенно) в качестве противорвотного средства для экстренной помощи в PACU. Первичные и вторичные результаты будут оцениваться независимым наблюдателем, который не будет знать о распределении по группам (CA, AP, SA, YV, RJM и PF). Представитель исследовательской группы позвонит участнику в 24 часа, чтобы заполнить модифицированный опросник о качестве восстановления (QOR40) и спросить следующее:

1. Насколько сильную боль они испытывают 0-10
2. Как и какие обезболивающие применялись после выписки.
3. Если у них была тошнота
4. Какие лекарства от тошноты применялись после выписки?