Pre-operatieve Transversus Abdominis Plane Block Laparoscopische Gynaecologische Chirurgie

75 proefpersonen worden willekeurig verdeeld in 3 groepen, met behulp van een door de computer gegenereerde tabel met willekeurige getallen. Groep A (studiegroep) krijgt een bilateraal TAP-blok met 15 cc 0,5% ropivacaïne aan elke kant. Groep B (controlegroep) krijgt 15 cc steriele normale zoutoplossing. Groep C (studiegroep 2) krijgt een bilateraal TAP-blok met 15 cc 0,25% ropivacaïne aan elke kant.

Proefpersonen krijgen premedicatie met intraveneus (IV) midazolam 0,04 mg/kg. Er zullen routinematige ASA-monitoren worden toegepast. De anesthesie zal worden geïnduceerd met remifentanil-infusie, gestart met 0,1 mcg/kg/minuut getitreerd om de bloeddruk binnen 20% van de basislijn te houden en propofol 1,0-2,0 mg/kg. Tracheale intubatie wordt vergemakkelijkt met rocuronium (0,6 mg/kg) of succinylcholine (1-2 mg/kg). Na inductie wordt in beide groepen een bilateraal TAP-blok uitgevoerd, onder echogeleide met een transporteerbaar ultrasoon apparaat (SonoSite, Bothell, WA, VS) en een lineaire 6-13 MHz ultrasone transducer. Zodra de EOAM, IOAM en TAM zijn gevisualiseerd ter hoogte van de voorste axillaire lijn tussen de 12e rib en de bekkenkam worden de punctieplaats en de ultrasone sonde steriel geprepareerd. Vervolgens wordt het blok uitgevoerd met een 21 G 90 mm StimuQuik-naald (Arrow International, Reading, PA, VS) met behulp van een "in-plane" echogeleide techniek door drie onderzoekers (GDO, AP). Zodra de punt van de naald in de ruimte tussen de IOAM en TAM is geplaatst, en na negatieve aspiratie van bloed, wordt 15 cc 0,5% ropivacaïne, 15 cc 0,25% ropivacaïne of steriele normale zoutoplossing toegediend onder directe echografische begeleiding. Het contralaterale blok wordt op dezelfde manier uitgevoerd. De anesthesie wordt gehandhaafd met getitreerd sevofluraan om een ​​bispectrale index (BIS) tussen 40-60 te behouden, remifentanil-infusie gestart met 0,1 mcg/kg/min getitreerd om de bloeddruk binnen 20% van de basiswaarden te houden, en rocuronium dat zal worden toegediend op de discretie van de anesthesioloog. Na beëindiging van de operatie wordt de neuromusculaire blokkade tegengegaan met een combinatie van neostigmine 0,05 mg/kg en glycopyrrolaat 0,01 mg/kg. Proefpersonen zullen ook ketorolac 30 mg IV krijgen na stopzetting van remifentanil voor postoperatieve pijnbeheersing. Ondansetron 4 mg IV zal worden toegediend om postoperatieve misselijkheid en braken te voorkomen. Proefpersonen zullen na extubatie in de OK worden beoordeeld op hun pijn met behulp van een numerieke beoordelingsschaal en als de pijn groter is dan 4/10, zullen ze hydromorfon (10 mcg / kg IV) krijgen. beoordelingsscore voor pijn <4 van de 10 In PACU. Ze zullen ook metoclopramide (20 mg IV) krijgen als nood-anti-emeticum in PACU. De primaire en secundaire uitkomsten worden beoordeeld door een onafhankelijke waarnemer die blind is voor groepstoewijzing (CA, AP, SA, YV, RJM en PF). Een vertegenwoordiger van het onderzoeksteam zal de deelnemer binnen 24 uur bellen om de gemodificeerde kwaliteit van herstel (QOR40)-enquête in te vullen en het volgende te vragen:

1. Hoeveel pijn ze ervaren 0-10
2. Hoe en wat voor soort pijnstillers zijn gebruikt sinds ontslag.
3. Als ze misselijkheid hebben gehad
4. Wat voor soort medicijnen tegen misselijkheid zijn gebruikt sinds ontslag