Cirugía ginecológica laparoscópica con bloqueo plano preoperatorio del transverso del abdomen

75 sujetos serán asignados al azar en 3 grupos, utilizando una tabla de números aleatorios generada por computadora. El grupo A (grupo de estudio) recibirá un bloqueo TAP bilateral con 15 cc de ropivacaína al 0,5% en cada lado. El grupo B (grupo de control) recibirá 15 cc de solución salina normal estéril. El grupo C (grupo de estudio 2) recibirá un bloqueo TAP bilateral con 15 cc de ropivacaína al 0,25 % en cada lado.

Los sujetos serán premedicados con midazolam intravenoso (IV) 0,04 mg/kg. Se aplicarán monitores ASA de rutina. La anestesia se inducirá con una infusión de remifentanilo iniciada a 0,1 mcg/kg/minuto ajustada para mantener la presión arterial dentro del 20 % de la línea base y propofol 1,0 -2,0 mg/kg. La intubación traqueal se facilitará con rocuronio (0,6 mg/kg) o succinilcolina (1-2 mg/kg). Después de la inducción, se realizará un bloqueo TAP bilateral en ambos grupos, bajo guía ecográfica con un ecógrafo portátil (SonoSite, Bothell, WA, EE. UU.) y un transductor de ultrasonido lineal de 6-13 MHz. Una vez visualizados los EOAM, IOAM y TAM a nivel de la línea axilar anterior entre la 12ª costilla y la cresta ilíaca, se preparará de forma estéril la zona de punción y la sonda ecográfica. Luego, el bloqueo se realizará con una aguja StimuQuik de 21 G y 90 mm (Arrow International, Reading, PA, EE. UU.) utilizando una técnica guiada por ultrasonido "en el plano" por tres investigadores (GDO, AP). Una vez colocada la punta de la aguja en el espacio entre el IOAM y el TAM, y tras aspiración negativa de sangre, se administrarán 15 cc de ropivacaína al 0,5%, 15 cc de ropivacaína al 0,25% o suero fisiológico estéril bajo guía ecográfica directa. El bloqueo contralateral se realizará de la misma manera. La anestesia se mantendrá con sevoflurano titulado para mantener un índice biespectral (BIS) entre 40-60, infusión de remifentanilo iniciada a 0,1 mcg/kg/min titulada para mantener la presión arterial dentro del 20 % de los valores basales y rocuronio que se administrará en el criterio del anestesiólogo. Al finalizar la cirugía, se antagonizará el bloqueo neuromuscular con una combinación de neostigmina 0,05 mg/kg y glicopirrolato 0,01 mg/kg. Los sujetos también recibirán ketorolaco 30 mg IV después de suspender el remifentanilo para el control del dolor posoperatorio. Se administrará ondansetrón 4 mg IV para prevenir náuseas y vómitos postoperatorios. Los sujetos serán evaluados en el quirófano después de la extubación por su dolor usando una escala de calificación numérica y si el dolor es mayor a 4/10 recibirán hidromorfona (10 mcg/kg IV) Los sujetos recibirán hidromorfona IV en dosis divididas según sea necesario para lograr una respuesta verbal puntuación de calificación para el dolor <4 de 10 en PACU. También recibirán metoclopramida (20 mg IV) como antiemético de rescate en PACU. Los resultados primarios y secundarios serán evaluados por un observador independiente que estará cegado a la asignación de grupos (CA, AP, SA, YV, RJM y PF). Un representante del equipo de estudio llamará por teléfono al participante a las 24 horas, para completar la encuesta de calidad de recuperación modificada (QOR40) y preguntar lo siguiente:

1. Cuánto dolor están experimentando 0-10
2. Cómo y qué tipo de analgésicos se han utilizado desde el alta.
3. Si han tenido alguna náusea
4. ¿Qué tipo de medicamentos para aliviar las náuseas se han usado desde el alta?