Műtét előtti Transversus Abdominis Plane Block laparoszkópos nőgyógyászati ​​sebészet

75 alanyt véletlenszerűen 3 csoportba osztanak egy számítógép által generált véletlenszám-táblázat segítségével. Az A csoport (vizsgálati csoport) kétoldali TAP blokkot kap, mindkét oldalon 15 cm3 0,5%-os ropivakaint használva. A B csoport (kontrollcsoport) 15 cm3 steril normál sóoldatot kap. A C csoport (2. vizsgálati csoport) kétoldali TAP blokkot kap, mindkét oldalon 15 cm3 0,25%-os ropivakaint használva.

Az alanyokat 0,04 mg/kg intravénás (IV) midazolámmal premedikálják. A rendszer a rutin ASA monitorokat fogja alkalmazni. Az érzéstelenítést 0,1 mcg/ttkg/perc sebességgel kezdődő remifentanil infúzióval kell előidézni, titrálva, hogy a vérnyomást a kiindulási érték 20%-án belül tartsák, a propofollal pedig 1,0-2,0 mg/kg. A légcső intubációját rokuronium (0,6 mg/kg) vagy szukcinilkolin (1-2 mg/kg) segíti elő. Az indukciót követően mindkét csoportban egy kétoldali TAP blokkot hajtanak végre ultrahangos irányítás mellett egy hordozható ultrahangkészülékkel (SonoSite, Bothell, WA, USA) és egy lineáris 6-13 MHz-es ultrahang transzducerrel. Az EOAM, IOAM és TAM megjelenítése után a 12. borda és a csípőtaraj közötti elülső hónaljvonal szintjén steril módon előkészítjük a punkciós területet és az ultrahangszondát. Ezután a blokkolást egy 21 G 90 mm-es StimuQuik tűvel (Arrow International, Reading, PA, USA) hajtják végre, három vizsgáló (GDO, AP) "síkba eső" ultrahang-vezérelt technikával. Miután a tű hegyét az IOAM és a TAM közötti térbe helyezték, és a vér negatív leszívása után 15 cm3 0,5% ropivakaint, 15 cm3 0,25% ropivakaint vagy steril normál sóoldatot kell beadni közvetlen ultrahangos irányítás mellett. Az ellenoldali blokkot ugyanilyen módon hajtjuk végre. Az érzéstelenítést a bispektrális index (BIS) 40-60 közötti megőrzése érdekében titrált szevofluránnal, a kezdeti remifentanil-infúziót 0,1 mcg/ttkg/perc értékkel titrálják, hogy a vérnyomást a kiindulási értékek 20%-án belül tartsák, és rokuroniummal, amelyet a kezelés időpontjában adnak be. az aneszteziológus mérlegelése szerint. A műtét befejezésekor a neuromuszkuláris blokádot 0,05 mg/kg neostigmin és 0,01 mg/kg glikopirrolát kombinációjával antagonizálják. Az alanyok 30 mg IV ketorolakot is kapnak a remifentanil kezelés abbahagyása után a posztoperatív fájdalomcsillapítás céljából. Ondansetron 4 mg IV kerül beadásra a posztoperatív hányinger és hányás megelőzésére. Az alanyok OR-ban az extubálás után numerikus értékelési skála segítségével értékelik a fájdalmat, és ha a fájdalom nagyobb, mint 4/10, akkor hidromorfont (10 mcg/kg IV) kapnak. A fájdalom értékelési pontszáma <4/10 A PACU-ban. Metoklopramidot (20 mg IV ) is kapnak mentő hányáscsillapítóként a PACU-ban. Az elsődleges és másodlagos eredményeket egy független megfigyelő fogja értékelni, aki nem ismeri a csoportok elosztását (CA, AP, SA, YV, RJM és PF). A vizsgálati csoport képviselője 24 órán belül felhívja a résztvevőt, hogy kitöltse a módosított helyreállítási minőség (QOR40) felmérést, és megkérdezi a következőket:

1. Mennyi fájdalmat tapasztalnak 0-10
2. Hogyan és milyen fájdalomcsillapítókat használtak a kibocsátás óta.
3. Ha volt hányingerük
4. Milyen hányinger csillapító gyógyszereket használtak a kibocsátás óta