Chirurgia ginecologica laparoscopica preoperatoria del blocco del piano trasverso dell'addome

75 soggetti verranno assegnati in modo casuale in 3 gruppi, utilizzando una tabella di numeri casuali generata dal computer. Il gruppo A (gruppo di studio) riceverà un blocco TAP bilaterale utilizzando 15 cc di ropivacaina allo 0,5% su ciascun lato. Il gruppo B (gruppo di controllo) riceverà 15 cc di soluzione fisiologica normale sterile. Il gruppo C (gruppo di studio 2) riceverà un blocco TAP bilaterale utilizzando 15 cc di ropivacaina allo 0,25% su ciascun lato.

I soggetti saranno premedicati con midazolam per via endovenosa (IV) 0,04 mg/kg. Verranno applicati i monitor ASA di routine. L'anestesia verrà indotta con l'infusione di remifentanil iniziata a 0,1 mcg/kg/minuto titolato per mantenere la pressione arteriosa entro il 20% del basale e propofol 1,0 -2,0 mg/kg. L'intubazione tracheale sarà facilitata con rocuronio (0,6 mg/kg) o succinilcolina (1-2 mg/kg). Dopo l'induzione, verrà eseguito un blocco TAP bilaterale in entrambi i gruppi, sotto guida ecografica con un dispositivo ecografico trasportabile (SonoSite, Bothell, WA, USA) e un trasduttore ecografico lineare da 6-13 MHz. Una volta visualizzati EOAM, IOAM e TAM a livello della linea ascellare anteriore tra la 12a costa e la cresta iliaca, verrà preparata in modo sterile la zona di puntura e la sonda ecografica. Quindi il blocco verrà eseguito con un ago StimuQuik da 21 G 90 mm ( Arrow International, Reading, PA, USA ) utilizzando una tecnica guidata da ultrasuoni "in-plane" da tre ricercatori (GDO, AP). Una volta posizionata la punta dell'ago nello spazio tra IOAM e TAM, e dopo aspirazione negativa del sangue, verranno somministrati 15 cc di ropivacaina allo 0,5%, 15 cc di ropivacaina allo 0,25% o soluzione fisiologica sterile sotto diretta guida ecografica. Il blocco controlaterale verrà eseguito allo stesso modo. L'anestesia verrà mantenuta con sevoflurano titolato per mantenere un indice bispettrale (BIS) compreso tra 40 e 60, l'infusione di remifentanil inizierà a 0,1 mcg/kg/min titolato per mantenere la pressione arteriosa entro il 20% dei valori basali e il rocuronio che verrà somministrato alla discrezione dell'anestesista. Al termine dell'intervento chirurgico, il blocco neuromuscolare sarà antagonizzato con una combinazione di neostigmina 0,05 mg/kg e glicopirrolato 0,01 mg/kg. I soggetti riceveranno anche ketorolac 30 mg IV dopo l'interruzione del remifentanil per il controllo del dolore postoperatorio. Ondansetron 4 mg IV verrà somministrato per prevenire la nausea e il vomito postoperatori. I soggetti saranno valutati in sala operatoria dopo l'estubazione per il loro dolore utilizzando una scala di valutazione numerica e se il dolore è superiore a 4/10 riceveranno idromorfone (10 mcg / kg IV) I soggetti riceveranno idromorfone IV in dosi divise secondo necessità per ottenere un verbale punteggio di valutazione per il dolore <4 su 10 In PACU. Riceveranno anche metoclopramide (20 mg EV) come antiemetico di salvataggio in PACU. Gli esiti primari e secondari saranno valutati da un osservatore indipendente che sarà cieco all'assegnazione del gruppo (CA, AP, SA, YV, RJM e PF). Un rappresentante del gruppo di studio telefonerà al partecipante entro 24 ore, per completare il sondaggio sulla qualità modificata del recupero (QOR40) e chiedere quanto segue:

1. Quanto dolore stanno provando 0-10
2. Come e che tipo di antidolorifici sono stati usati dopo la dimissione.
3. Se hanno avuto nausea
4. Che tipo di farmaci per alleviare la nausea sono stati usati dopo la dimissione