Präoperative laparoskopische gynäkologische Chirurgie des Transversus Abdominis Plane Block

75 Probanden werden anhand einer computergenerierten Tabelle mit Zufallszahlen zufällig in drei Gruppen eingeteilt. Gruppe A (Studiengruppe) erhält einen bilateralen TAP-Block mit 15 ml 0,5 % Ropivacain auf jeder Seite. Gruppe B (Kontrollgruppe) erhält 15 ml sterile normale Kochsalzlösung. Gruppe C (Studiengruppe 2) erhält einen bilateralen TAP-Block mit 15 ml 0,25 % Ropivacain auf jeder Seite.

Den Probanden wird eine Prämedikation mit intravenösem (IV) Midazolam 0,04 mg/kg verabreicht. Es werden routinemäßige ASA-Monitore eingesetzt. Die Anästhesie wird mit einer Remifentanil-Infusion eingeleitet, die mit 0,1 µg/kg/Minute beginnt und titriert wird, um den Blutdruck innerhalb von 20 % des Ausgangswerts zu halten, und mit Propofol 1,0–2,0 mg/kg. Die tracheale Intubation wird mit Rocuronium (0,6 mg/kg) oder Succinylcholin (1-2 mg/kg) erleichtert. Nach der Induktion wird in beiden Gruppen ein bilateraler TAP-Block unter Ultraschallführung mit einem transportablen Ultraschallgerät (SonoSite, Bothell, WA, USA) und einem linearen 6-13-MHz-Ultraschallwandler durchgeführt. Sobald EOAM, IOAM und TAM sichtbar sind Auf Höhe der vorderen Axillarlinie zwischen der 12. Rippe und dem Beckenkamm wird der Punktionsbereich und die Ultraschallsonde steril vorbereitet. Dann wird der Block mit einer 21 G 90 mm StimuQuik-Nadel (Arrow International, Reading, PA, USA) unter Verwendung einer „in-plane“ ultraschallgesteuerten Technik von drei Forschern (GDO, AP) durchgeführt. Sobald die Nadelspitze im Raum zwischen IOAM und TAM platziert ist und nach negativer Blutaspiration 15 ml 0,5 % Ropivacain, 15 ml 0,25 % Ropivacain oder sterile normale Kochsalzlösung unter direkter Ultraschallkontrolle verabreicht werden. Der kontralaterale Block wird auf die gleiche Weise durchgeführt. Die Anästhesie wird mit Sevofluran aufrechterhalten, das titriert wird, um einen bispektralen Index (BIS) zwischen 40 und 60 aufrechtzuerhalten. Die Remifentanil-Infusion beginnt mit 0,1 µg/kg/min, titriert, um den Blutdruck innerhalb von 20 % der Grundwerte zu halten, und Rocuronium wird am verabreicht Ermessen des Anästhesisten. Nach Abschluss der Operation wird die neuromuskuläre Blockade mit einer Kombination aus Neostigmin 0,05 mg/kg und Glycopyrrolat 0,01 mg/kg antagonisiert. Die Probanden erhalten nach Absetzen von Remifentanil außerdem 30 mg Ketorolac i.v. zur postoperativen Schmerzkontrolle. Ondansetron 4 mg i.v. wird verabreicht, um postoperative Übelkeit und Erbrechen zu verhindern. Die Probanden werden im OP nach der Extubation anhand einer numerischen Bewertungsskala auf ihre Schmerzen untersucht. Bei Schmerzen über 4/10 erhalten sie Hydromorphon (10 µg/kg IV). Die Probanden erhalten Hydromorphon intravenös in geteilten Dosen nach Bedarf, um eine verbale Aussage zu erreichen Bewertungspunktzahl für Schmerzen <4 von 10 auf der Intensivstation. Sie erhalten außerdem Metoclopramid (20 mg i.v.) als Notfall-Antiemetikum auf der Intensivstation. Die primären und sekundären Ergebnisse werden von einem unabhängigen Beobachter bewertet, der für die Gruppenzuordnung (CA, AP, SA, YV, RJM und PF) blind ist. Ein Vertreter des Studienteams wird den Teilnehmer rund um die Uhr anrufen, um die Umfrage zur modifizierten Genesungsqualität (QOR40) auszufüllen und Folgendes zu fragen:

1. Wie viel Schmerz empfinden sie 0-10
2. Wie und welche Schmerzmittel wurden seit der Entlassung eingesetzt?
3. Wenn sie unter Übelkeit gelitten haben
4. Welche Medikamente zur Linderung von Übelkeit wurden seit der Entlassung verwendet?