Preoperativ Transversus Abdominis Planblokk Laparoskopisk gynekologisk kirurgi

75 emner vil bli tilfeldig fordelt i 3 grupper, ved hjelp av en datamaskingenerert tabell med tilfeldige tall. Gruppe A (studiegruppe) vil motta en bilateral TAP-blokk med 15 cc 0,5 % ropivakain på hver side. Gruppe B (kontrollgruppe) vil motta 15 cc sterilt normalt saltvann. Gruppe C (studiegruppe 2) vil motta en bilateral TAP-blokk med 15 cc 0,25 % ropivakain på hver side.

Pasienter vil bli premedisinert med intravenøs (IV) midazolam 0,04 mg/kg. Rutinemessige ASA-monitorer vil bli brukt. Anestesi vil bli indusert med remifentanil-infusjon startet med 0,1 mcg/kg/minutt titrert for å holde blodtrykket innenfor 20 % av baseline og propofol 1,0 -2,0 mg/kg. Trakeal intubasjon vil bli forenklet med rokuronium (0,6 mg/kg) eller succinylkolin (1-2mg/kg). Etter induksjon vil en bilateral TAP-blokkering utføres i begge grupper, under ultralydveiledning med en transportabel ultralydenhet (SonoSite, Bothell, WA, USA) og en lineær 6-13 MHz ultralydsvinger. Når EOAM, IOAM og TAM er visualisert på nivå med den fremre aksillærlinjen mellom 12. ribben og hoftekammen, vil punkteringsområdet og ultralydsonden klargjøres på en steril måte. Deretter vil blokkeringen utføres med en 21 G 90 mm StimuQuik-nål (Arrow International, Reading, PA, USA) ved bruk av en "in-plane" ultralydveiledet teknikk av tre etterforskere (GDO ,AP). Så snart nålespissen er plassert i rommet mellom IOAM og TAM, og etter negativ aspirasjon av blod, vil 15 cc 0,5 % ropivakain, 15 cc 0,25 % ropivakain eller sterilt normalt saltvann administreres under direkte ultrasonografisk veiledning. Den kontralaterale blokkeringen vil bli utført på samme måte. Anestesi vil opprettholdes med sevofluran titrert for å opprettholde en bispektral indeks (BIS) mellom 40-60, remifentanil-infusjon startet med 0,1 mcg/kg/min titrert for å holde blodtrykket innenfor 20 % av baseline-verdiene, og rokuronium som vil bli administrert ved skjønn av anestesilegen. Ved avslutning av operasjonen vil nevromuskulær blokade bli antagonisert med en kombinasjon av neostigmin 0,05 mg/kg og glykopyrrolat 0,01 mg/kg. Pasienter vil også få ketorolac 30 mg IV etter seponering av remifentanil for postoperativ smertekontroll. Ondansetron 4 mg IV vil bli administrert for å forhindre postoperativ kvalme og oppkast. Forsøkspersonene vil bli vurdert i operasjonsstuen etter ekstubering for smerte ved hjelp av en numerisk vurderingsskala, og hvis smerte større enn 4/10 vil de motta hydromorfon (10 mcg/kg IV) Forsøkspersonene vil få IV Hydromorfon i oppdelte doser etter behov for å oppnå en verbal vurderingsscore for smerte <4 av 10 i PACU. De vil også motta metoklopramid (20 mg IV) som rednings-antiemetikum i PACU. De primære og sekundære resultatene vil bli vurdert av en uavhengig observatør som vil bli blindet for gruppetildeling (CA, AP, SA, YV, RJM og PF). En representant for studieteamet vil ringe deltakeren innen 24 timer for å fullføre undersøkelsen om modifisert kvalitet på utvinning (QOR40) og spørre følgende:

1. Hvor mye smerte de opplever 0-10
2. Hvordan og hva slags smertestillende medisiner har blitt brukt siden utskrivning.
3. Hvis de har vært kvalme
4. Hva slags kvalmemedisiner har blitt brukt siden utskrivning