Przedoperacyjna operacja ginekologiczna z blokadą płaszczyzny poprzecznej brzucha

75 osób zostanie losowo przydzielonych do 3 grup przy użyciu wygenerowanej komputerowo tabeli liczb losowych. Grupa A (grupa badawcza) otrzyma obustronną blokadę TAP z użyciem 15 ml 0,5% ropiwakainy na każdą stronę. Grupa B (grupa kontrolna) otrzyma 15 cm3 sterylnej normalnej soli fizjologicznej. Grupa C (grupa badawcza 2) otrzyma dwustronną blokadę TAP z użyciem 15 ml 0,25% ropiwakainy na każdą stronę.

Osobnicy otrzymają premedykację dożylnym (IV) midazolamem w dawce 0,04 mg/kg. Zostaną zastosowane rutynowe monitory ASA. Znieczulenie zostanie wywołane za pomocą wlewu remifentanylu rozpoczętego w dawce 0,1 μg/kg mc./min, zwiększanej w celu utrzymania ciśnienia krwi w granicach 20% wartości wyjściowej oraz propofolu 1,0-2,0 mg/kg mc. Intubację dotchawiczą ułatwi rokuronium (0,6 mg/kg) lub sukcynylocholina (1-2 mg/kg). Po indukcji w obu grupach zostanie wykonany obustronny blok TAP pod kontrolą USG za pomocą przenośnego aparatu ultrasonograficznego (SonoSite, Bothell, WA, USA) i liniowej głowicy ultradźwiękowej 6-13 MHz. Po uwidocznieniu EOAM, IOAM i TAM na wysokości linii pachowej przedniej między XII żebrem a grzebieniem biodrowym miejsce nakłucia i sonda ultrasonograficzna zostaną przygotowane w sposób sterylny. Następnie blok zostanie wykonany za pomocą igły StimuQuik 21 G 90 mm (Arrow International, Reading, PA, USA) z wykorzystaniem techniki „w płaszczyźnie” pod kontrolą ultrasonografii przez trzech badaczy (GDO, AP). Po umieszczeniu końcówki igły w przestrzeni między IOAM a TAM i po ujemnej aspiracji krwi, pod bezpośrednią kontrolą ultrasonograficzną podaje się 15 cm3 0,5% ropiwakainy, 15 cm3 0,25% ropiwakainy lub sterylnego roztworu soli fizjologicznej. Blok kontralateralny zostanie wykonany w ten sam sposób. Znieczulenie będzie podtrzymywane sewofluranem miareczkowanym w celu utrzymania wskaźnika bispektralnego (BIS) w zakresie 40-60, infuzją remifentanylu z szybkością 0,1 μg/kg mc. uznania anestezjologa. Po zakończeniu operacji blokada nerwowo-mięśniowa zostanie zniesiona za pomocą połączenia neostygminy 0,05 mg/kg i glikopirolanu 0,01 mg/kg. Osobnicy otrzymają również ketorolak 30 mg IV po odstawieniu remifentanylu w celu opanowania bólu pooperacyjnego. Ondansetron w dawce 4 mg dożylnie zostanie podany w celu zapobieżenia pooperacyjnym nudnościom i wymiotom. Pacjenci będą oceniani na sali operacyjnej po ekstubacji pod kątem bólu za pomocą liczbowej skali oceny, a jeśli ból będzie większy niż 4/10, otrzymają hydromorfon (10 µg/kg dożylnie). ocena bólu <4 na 10 w PACU. Otrzymają również metoklopramid (20 mg dożylnie) jako ratunkowy środek przeciwwymiotny w PACU. Wyniki pierwotne i drugorzędne zostaną ocenione przez niezależnego obserwatora, który nie będzie wiedział o przydziale do grupy (CA, AP, SA, YV, RJM i PF). Przedstawiciel zespołu badawczego zadzwoni do uczestnika w ciągu 24 godzin, aby wypełnić zmodyfikowaną ankietę dotyczącą jakości powrotu do zdrowia (QOR40) i zadać następujące pytania:

1. Jak bardzo odczuwają ból 0-10
2. Jak i jakie leki przeciwbólowe stosowano od czasu wypisu ze szpitala.
3. Jeśli mieli nudności
4. Jakie leki przeciw nudnościom stosowano od czasu wypisu ze szpitala