Preoperativ Transversus Abdominis Planblock Laparoskopisk gynekologisk kirurgi

75 försökspersoner kommer att fördelas slumpmässigt i 3 grupper, med hjälp av en datorgenererad tabell med slumptal. Grupp A (studiegrupp) kommer att få ett bilateralt TAP-block med 15 cc 0,5 % ropivakain på varje sida. Grupp B (kontrollgrupp) kommer att få 15 cc steril normal koksaltlösning. Grupp C (studiegrupp 2) kommer att få ett bilateralt TAP-block med 15 cc 0,25 % ropivakain på varje sida.

Försökspersoner kommer att premedicineras med intravenös (IV) midazolam 0,04 mg/kg. Rutinmässiga ASA-monitorer kommer att användas. Anestesi kommer att induceras med infusion av remifentanil som påbörjas med 0,1 mcg/kg/minut titrerad för att hålla blodtrycket inom 20 % av baslinjen och propofol 1,0 -2,0 mg/kg. Trakeal intubation kommer att underlättas med rokuronium (0,6 mg/kg) eller succinylkolin (1-2 mg/kg). Efter induktion kommer ett bilateralt TAP-block att utföras i båda grupperna, under ultraljudsvägledning med en transportabel ultraljudsenhet (SonoSite, Bothell, WA, USA) och en linjär 6-13 MHz ultraljudsgivare. När EOAM, IOAM och TAM har visualiserats i nivå med den främre axillärlinjen mellan 12:e revbenet och höftbenskammen kommer punkteringsområdet och ultraljudssonden att förberedas på ett sterilt sätt. Sedan kommer blockeringen att utföras med en 21 G 90 mm StimuQuik-nål (Arrow International, Reading, PA, USA) med hjälp av en "in-plane" ultraljudsstyrd teknik av tre utredare (GDO ,AP). När nålspetsen är placerad i utrymmet mellan IOAM och TAM, och efter negativ aspiration av blod, kommer 15 cc 0,5 % ropivakain, 15 cc 0,25 % ropivakain eller steril normal koksaltlösning att administreras under direkt ultraljudsledning. Det kontralaterala blocket kommer att utföras på samma sätt. Anestesin kommer att upprätthållas med sevofluran titrerat för att upprätthålla ett bispektralt index (BIS) mellan 40-60, remifentanil-infusion påbörjad med 0,1 mcg/kg/min titrerad för att hålla blodtrycket inom 20 % av baslinjevärdena, och rokuronium som kommer att administreras vid narkosläkarens bedömning. Efter avslutad operation kommer neuromuskulär blockad att motverkas med en kombination av neostigmin 0,05 mg/kg och glykopyrrolat 0,01 mg/kg. Försökspersoner kommer också att få ketorolac 30 mg IV efter utsättning av remifentanil för postoperativ smärtkontroll. Ondansetron 4 mg IV kommer att administreras för att förhindra postoperativt illamående och kräkningar. Försökspersonerna kommer att bedömas i operationsavdelningen efter extubering med avseende på deras smärta med hjälp av en numerisk betygsskala och om smärta är större än 4/10 kommer de att få hydromorfon (10 mcg/kg IV) Försökspersonerna kommer att få IV Hydromorfon i uppdelade doser efter behov för att uppnå en verbal betyg för smärta <4 av 10 i PACU. De kommer också att få metoklopramid (20 mg IV) som räddningsantiemetikum i PACU. De primära och sekundära resultaten kommer att bedömas av en oberoende observatör som kommer att bli blind för grupptilldelning (CA, AP, SA, YV, RJM och PF). En representant för studieteamet kommer att ringa deltagaren vid 24 timmar för att fylla i den modifierade återhämtningsundersökningen (QOR40) och fråga följande:

1. Hur mycket smärta de upplever 0-10
2. Hur och vilken typ av smärtstillande mediciner som har använts sedan utskrivningen.
3. Om de har haft något illamående
4. Vilken typ av illamående mediciner har använts sedan utskrivningen