Prévention de la prise de poids dans les psychoses précoces

Les taux d'obésité et de comorbidités associées sont plusieurs fois plus élevés chez les patients atteints de psychose que dans la population générale. De plus l'espérance de vie est 20% plus courte. Plusieurs facteurs liés au mode de vie et à la maladie ont été impliqués dans ces taux élevés, notamment la prise de poids associée au traitement avec de nouveaux antipsychotiques. La principale cause de décès chez les patients atteints de psychose est la maladie coronarienne (CHD), dont l'obésité est un facteur de risque majeur. De plus, le diabète et ses complications associées surviennent à des taux élevés chez les personnes atteintes de psychose, et le diabète est à la fois lié à l'obésité et constitue un facteur de risque indépendant de MCV et de mortalité. Il semble donc raisonnable de supposer que la prévention de l'obésité peut entraîner une réduction du risque de maladies cardiovasculaires et de diabète. Si l'intervention proposée réussit à prévenir la prise de poids et à réduire le risque de maladies cardiovasculaires et de diabète, la qualité et la durée de vie des personnes atteintes de psychose seront considérablement améliorées et les coûts médicaux réduits.

Plus précisément, nous émettons l'hypothèse que : 1a) une plus petite proportion de ceux qui participent à l'intervention prendront du poids (2 % ou plus) par rapport à ceux qui reçoivent les soins habituels, 1b) le gain de poids moyen des personnes randomisées dans l'intervention sera inférieur à la gain de poids moyen chez les personnes randomisées aux soins habituels 2) Les augmentations de l'indice de masse corporelle (IMC) et du tour de taille (WC) seront plus faibles dans le groupe d'intervention par rapport aux témoins. 3) il y aura des augmentations plus faibles des taux de cholestérol, de triglycérides, de glucose sanguin et d'insuline dans le groupe d'intervention que dans le groupe témoin. Des analyses exploratoires des changements chez les responsables de l'inflammation systémique et de leur relation avec le poids et les changements lipidiques seront menées pour développer de nouvelles hypothèses concernant les médiateurs du risque de MCV dans la psychose.

L'étude recrutera soixante personnes ou patients ambulatoires atteints de psychose DSM-lV avec un IMC < 30 kg/m², qui ont été traités pendant moins de 2 ans (Early SZ) et répondent aux autres critères d'inclusion. Ils seront assignés au hasard dans le rapport d'allocation 1: 1 pour obtenir soit une intervention comportementale étagée pour la prévention de la prise de poids (n = 30) soit un traitement comme d'habitude (soins de routine, n = 30). Il s'agira d'un essai clinique pragmatique d'une durée de 16 semaines.