Impact de la cranioplastie sur la perfusion cérébrale (CCP)

Contexte : La craniectomie décompressive a récemment connu un regain d'intérêt dans la communauté neurochirurgicale internationale : le nombre de patients bénéficiant d'une craniectomie décompressive a remarquablement augmenté au cours des dernières décennies. De nos jours, les indications les plus largement reconnues pour la cranioplastie sont la reconstruction esthétique et la protection du cerveau contre les lésions externes ; elle est généralement réalisée plusieurs mois après la craniectomie. Des améliorations inattendues de l'état neurologique des patients ont été notées mais ce phénomène reste inexpliqué. Cela pourrait être dû à la réduction de la compression cérébrale locale causée par la pression atmosphérique, à l'amélioration de l'hydrodynamique du liquide céphalo-rachidien et éventuellement à l'amélioration de l'hémodynamique cérébrale locale et globale, du flux sanguin et du métabolisme. Objectif principal : Évaluer les modifications de l'hémodynamique cérébrale locale et globale et du flux sanguin avant et après la reconstruction de l'os du crâne. Patients et Méthodes : Étude observationnelle pilote sur 20 patients. Critères d'inclusion : patient de plus de 18 ans et jusqu'à 65 ans ayant subi une craniectomie décompressive après un traumatisme crânien grave, une hémorragie sous-arachnoïdienne, une hémorragie intracérébrale, une thrombose du sinus veineux avec hémorragie/œdème malin et un AVC malin de l'artère cérébrale moyenne nécessitant bien sûr une cranioplastie reconstructive. Critères d'exclusion : Patient non affilié au SSN, femmes enceintes et/ou allaitantes, patients allergiques aux produits de contraste du scanner. Protocole de l'étude : Le patient ayant subi une craniectomie est inclus dans l'étude et une notice d'information lui est remise. Tous les patients sont évalués par GOS (Glasgow Outcome Score) et des tests neurocognitifs par FAB (batterie d'évaluation frontale) et MMSE (mini examen de l'état mental) 1 semaine avant et 6 et 24 semaines après la cranioplastie. De plus, un suivi hémodynamique est effectué par scanner de perfusion (avec évaluation quantitative du débit cérébral global et local) 1 semaine avant et 6 semaines après la cranioplastie, ainsi que par Doppler transcrânien 1 semaine avant et 6 et 24 semaines après la cranioplastie. Bénéfices attendus : Meilleure connaissance des changements hémodynamiques locaux et globaux chez les patients après une cranioplastie, son impact possible sur les résultats neurologiques et comme facteur pronostique. Durée de la période d'inclusion : 1 an Durée de participation des patients : 25 semaines (environ 6 mois) Durée totale de l'étude : 1 an et 25 semaines (environ 1 an et ½) Nombre de patients : 20 Principaux critères de jugement : Evaluation des hémodynamique cérébrale globale et flux sanguin 6 semaines après la cranioplastie par scanner de perfusion et Doppler transcrânien. Critères secondaires : - Evaluation des performances neurologiques et cognitives par les scores GOS, FAB et MMSE 1 semaine avant et 6 et 24 semaines post cranioplastie. - Évaluation de l'hémodynamique cérébrale locale et globale et du débit sanguin par Doppler transcrânien 24 semaines après la cranioplastie. Analyse statistique : Il s'agit d'une étude pilote dont la taille a été déterminée en fonction de sa faisabilité (un an). Outre son intérêt propre, cette étude permettra de préciser les conditions d'une future étude comparative comparant différentes stratégies de cranioplastie.