Vliv kranioplastiky na mozkovou perfuzi (CCP)

Východiska: Dekompresivní kraniektomie v poslední době zaznamenala obnovený zájem v mezinárodní neurochirurgické komunitě: počet pacientů podstupujících dekompresivní kraniektomii se v posledních desetiletích pozoruhodně zvýšil. V současnosti je nejrozšířenější indikací pro kranioplastiku estetická rekonstrukce a ochrana mozku před vnějšími poraněními; obvykle se provádí několik měsíců po kraniektomii. Bylo zaznamenáno neočekávané zlepšení neurologického stavu pacientů, ale tento jev zůstává nevysvětlený. To by mohlo být způsobeno snížením lokální mozkové komprese způsobené atmosférickým tlakem, zlepšením hydrodynamiky mozkomíšního moku a případně zlepšením lokální a globální mozkové hemodynamiky, průtoku krve a metabolismu. Hlavní cíl: Zhodnotit změny lokální a globální cerebrální hemodynamiky a průtoku krve před a po rekonstrukci lebeční kosti. Pacienti a metody: Pilotní observační studie na 20 pacientech. Kritéria pro zařazení: Pacient starší 18 let a do 65 let, který podstoupil dekompresivní kraniektomii po těžkém poranění hlavy, subarachnoidálním krvácení, intracerebrálním krvácení, trombóze žilního sinu s krvácením / maligním edémem a maligním iktu střední mozkové tepny vyžadující samozřejmě rekonstrukční kranioplastiku. Kritéria vyloučení: Pacient, který není členem francouzské NHS, těhotné a/nebo kojící ženy, pacienti alergičtí na kontrastní přípravky pro CT vyšetření. Protokol studie: Pacient, kterému byla provedena kraniektomie, je zařazen do studie a je mu zasláno informační oznámení. Všichni pacienti jsou hodnoceni pomocí GOS (Glasgow Outcome Score) a neurokognitivních testů pomocí FAB (frontální hodnotící baterie) a skóre MMSE (minimální vyšetření duševního stavu) 1 týden před a 6 a 24 týdnů po kranioplastice. Dále se provádí hemodynamické monitorování pomocí CT perfuzního skenu (s kvantitativním hodnocením globálního a lokálního průtoku mozkem) 1 týden před a 6 týdnů po kranioplastice a také transkraniálním dopplerem 1 týden před a 6 a 24 týdnů po kranioplastice. Očekávané přínosy: Lepší znalost lokálních a globálních hemodynamických změn u pacientů po kranioplastice, jejich možného vlivu na neurologický výsledek a jako prognostického faktoru. Délka období zařazení: 1 rok Délka účasti pacientů: 25 týdnů (přibližně 6 měsíců) Celková doba trvání studie: 1 rok a 25 týdnů (přibližně 1 a ½ roku) Počet pacientů: 20 Hlavní cíle: Hodnocení lokálních a globální cerebrální hemodynamika a průtok krve 6 týdnů po kranioplastice pomocí CT perfuzního skenu a transkraniálního dopplera. Sekundární cílové parametry: - Hodnocení neurologických a kognitivních výkonů pomocí skóre GOS, FAB a MMSE 1 týden před a 6 a 24 týdnů po kranioplastice. - Hodnocení lokální a globální cerebrální hemodynamiky a průtoku krve transkraniálním dopplerem 24 týdnů po kranioplastice. Statistická analýza: Jedná se o pilotní studii, jejíž velikost byla určena na základě její proveditelnosti (jeden rok). Tato studie kromě vlastního zájmu objasní podmínky pro budoucí srovnávací studii srovnávající různé strategie kranioplastiky.