Einfluss der Kranioplastik auf die zerebrale Perfusion (CCP)

Hintergrund: Die dekompressive Kraniektomie hat in letzter Zeit ein erneutes Interesse in der internationalen neurochirurgischen Gemeinschaft erfahren: Die Zahl der Patienten, die eine dekompressive Kraniektomie erhalten, hat in den letzten Jahrzehnten bemerkenswert zugenommen. Heutzutage sind die anerkanntesten Indikationen für die Kranioplastik die ästhetische Rekonstruktion und der Schutz des Gehirns vor äußeren Verletzungen; sie wird in der Regel mehrere Monate nach der Kraniektomie durchgeführt. Unerwartete Verbesserungen des neurologischen Status des Patienten wurden festgestellt, aber dieses Phänomen bleibt unerklärt. Dies könnte auf die Verringerung der durch den atmosphärischen Druck verursachten lokalen zerebralen Kompression, auf eine verbesserte Hydrodynamik der Zerebrospinalflüssigkeit und möglicherweise auf die Verbesserung der lokalen und globalen zerebralen Hämodynamik, des Blutflusses und des Stoffwechsels zurückzuführen sein. Hauptziel: Bewertung der Veränderungen der lokalen und globalen zerebralen Hämodynamik und des Blutflusses vor und nach der Schädelknochenrekonstruktion. Patienten und Methoden: Pilotbeobachtungsstudie an 20 Patienten. Einschlusskriterien: Patient über 18 und bis 65 Jahre, der sich einer dekompressiven Kraniektomie nach schwerer Kopfverletzung, Subarachnoidalblutung, intrazerebraler Blutung, venöser Sinusthrombose mit Einblutung / malignem Ödem und malignem Schlaganfall der A. cerebri media unterzogen hat, der natürlich eine rekonstruktive Kranioplastik erfordert. Ausschlusskriterien: Patient, der nicht dem französischen NHS angeschlossen ist, schwangere und/oder stillende Frauen, Patienten, die auf Kontrastmittel für CT-Scans allergisch sind. Studienprotokoll: Der Patient, der eine Kraniektomie erhalten hat, wird in die Studie aufgenommen und ihm wird ein Informationsschreiben ausgehändigt. Alle Patienten werden 1 Woche vor und 6 und 24 Wochen nach der Kranioplastik durch GOS (Glasgow Outcome Score) und neurokognitive Tests durch FAB (Frontal Assessment Battery) und MMSE (Mini Mental State Examination) bewertet. Darüber hinaus erfolgt eine hämodynamische Überwachung durch CT-Perfusionsscan (mit quantitativer Beurteilung des globalen und lokalen Hirnflusses) 1 Woche vor und 6 Wochen nach der Kranioplastik sowie durch transkraniellen Doppler 1 Woche vor und 6 und 24 Wochen nach der Kranioplastik. Erwarteter Nutzen: Besseres Wissen über lokale und globale hämodynamische Veränderungen bei Patienten nach Kranioplastik, ihre möglichen Auswirkungen auf das neurologische Ergebnis und als Prognosefaktor. Dauer des Einschlusszeitraums: 1 Jahr Dauer der Patientenbeteiligung: 25 Wochen (ca. 6 Monate) Gesamtdauer der Studie: 1 Jahr und 25 Wochen (ca. 1 und ½ Jahr) Anzahl der Patienten: 20 Hauptendpunkte: Bewertung der lokalen u globale zerebrale Hämodynamik und Blutfluss 6 Wochen nach der Kranioplastik durch CT-Perfusionsscan und transkraniellen Doppler. Sekundäre Endpunkte: - Bewertung der neurologischen und kognitiven Leistungen durch GOS-, FAB- und MMSE-Scores 1 Woche vor und 6 und 24 Wochen nach der Kranioplastik. - Bewertung der lokalen und globalen zerebralen Hämodynamik und des Blutflusses durch transkraniellen Doppler 24 Wochen nach der Kranioplastik. Statistische Analyse: Es handelt sich um eine Pilotstudie, deren Umfang auf der Grundlage ihrer Machbarkeit (ein Jahr) festgelegt wurde. Neben ihrem eigenen Interesse soll diese Studie die Bedingungen für eine zukünftige vergleichende Studie klären, in der verschiedene Strategien der Kranioplastik verglichen werden.