Impacto da Cranioplastia na Perfusão Cerebral (CCP)

Introdução: A craniectomia descompressiva experimentou recentemente um interesse renovado na comunidade neurocirúrgica internacional: o número de pacientes submetidos à craniectomia descompressiva aumentou notavelmente nas últimas décadas. Atualmente, as indicações mais reconhecidas para a cranioplastia são a reconstrução estética e a proteção do cérebro contra lesões externas; geralmente é realizada vários meses após a craniectomia. Melhorias inesperadas no estado neurológico dos pacientes foram observadas, mas esse fenômeno permanece inexplicável. Isso pode ser devido à redução da compressão cerebral local causada pela pressão atmosférica, à melhora da hidrodinâmica do líquido cefalorraquidiano e possivelmente à melhora da hemodinâmica cerebral local e global, do fluxo sanguíneo e do metabolismo. Objetivo principal: Avaliar as alterações na hemodinâmica cerebral local e global e no fluxo sanguíneo antes e após a reconstrução óssea do crânio. Pacientes e Métodos: Estudo observacional piloto em 20 pacientes. Critérios de inclusão: Paciente acima de 18 e até 65 anos que foi submetido a craniectomia descompressiva após traumatismo cranioencefálico grave, hemorragia subaracnóidea, hemorragia intracerebral, trombose de seio venoso com hemorragia/edema maligno e acidente vascular cerebral maligno da artéria cerebral média exigindo naturalmente cranioplastia reconstrutiva. Critérios de exclusão: Paciente não afiliado ao NHS francês, mulheres grávidas e/ou lactantes, pacientes alérgicos a produtos de contraste de tomografia computadorizada. Protocolo do estudo: O paciente submetido à craniectomia é incluído no estudo e recebe um aviso informativo. Todos os pacientes são avaliados por GOS (Glasgow Outcome Score) e testes neurocognitivos por FAB (bateria de avaliação frontal) e MMSE (mini exame do estado mental) 1 semana antes e 6 e 24 semanas após a cranioplastia. Além disso, o monitoramento hemodinâmico é feito por tomografia computadorizada de perfusão (com avaliação quantitativa do fluxo cerebral global e local) 1 semana antes e 6 semanas após a cranioplastia, bem como por Doppler transcraniano 1 semana antes e 6 e 24 semanas após a cranioplastia. Benefícios Esperados: Melhor conhecimento das alterações hemodinâmicas locais e globais em pacientes após cranioplastia, seu possível impacto no resultado neurológico e como fator prognóstico. Duração do período de inclusão: 1 ano Duração da participação do paciente: 25 semanas (aproximadamente 6 meses) Duração total do estudo: 1 ano e 25 semanas (cerca de 1 ano e meio) Número de pacientes: 20 Objetivos principais: Avaliação de local e hemodinâmica cerebral global e fluxo sanguíneo 6 semanas após a cranioplastia por tomografia computadorizada de perfusão e Doppler transcraniano. Objetivos secundários: - Avaliação dos desempenhos neurológico e cognitivo pelos escores GOS, FAB e MMSE 1 semana antes e 6 e 24 semanas após a cranioplastia. - Avaliação da hemodinâmica cerebral local e global e do fluxo sanguíneo pelo Doppler transcraniano 24 semanas após a cranioplastia. Análise estatística: Trata-se de um estudo piloto cuja dimensão foi determinada com base na sua viabilidade (um ano). Além do seu próprio interesse, este estudo irá esclarecer as condições para um futuro estudo comparativo comparando diferentes estratégias de cranioplastia.