Innvirkning av kranioplastikk på cerebral perfusjon (CCP)

Bakgrunn: Dekompressiv kraniektomi har nylig opplevd en fornyet interesse for det internasjonale nevrokirurgiske miljøet: antall pasienter som får dekompresjonskraniektomi har økt bemerkelsesverdig de siste tiårene. I dag er de mest anerkjente indikasjonene for kranioplastikk estetisk rekonstruksjon og beskyttelse av hjernen mot ytre skader; det utføres vanligvis flere måneder etter kraniektomien. Uventede forbedringer av pasientens nevrologiske status ble notert, men dette fenomenet forblir uforklarlig. Dette kan skyldes reduksjon av lokal cerebral kompresjon forårsaket av atmosfærisk trykk, forbedret cerebrospinalvæskehydrodynamikk og muligens forbedring av lokal og global cerebral hemodynamikk, blodstrøm og metabolisme. Hovedmål: Å evaluere endringer i lokal og global cerebral hemodynamikk og blodstrøm før og etter hodeskallebeinrekonstruksjon. Pasienter og metoder: Pilotobservasjonsstudie på 20 pasienter. Inklusjonskriterier: Pasient over 18 og opp til 65 år som gjennomgikk dekompressiv kraniektomi etter alvorlig hodeskade, subaraknoidal blødning, intracerebral blødning, venøs sinus trombose med blødning/malignt ødem og malignt middels cerebral arterieslag krever rekonstruktiv cranio-forløp. Eksklusjonskriterier: Pasient som ikke er tilknyttet det franske NHS, gravide og/eller ammende kvinner, pasienter som er allergiske mot CT-kontrastprodukter. Studieprotokoll: Pasienten som fikk kraniektomi er inkludert i studien og en informasjonsmelding gitt til ham. Alle pasienter blir evaluert av GOS (Glasgow Outcome Score) og nevrokognitive tester av FAB (frontal assessment battery) og MMSE (mini mental state examination) score 1 uke før og 6 og 24 uker etter kranioplastikk. Videre utføres hemodynamisk overvåking ved CT-perfusjonsskanning (med kvantitativ vurdering av global og lokal cerebral flyt) 1 uke før og 6 uker etter kranioplastikk, samt ved transkraniell doppler 1 uke før og 6 og 24 uker etter kranioplastikk. Forventede fordeler: Bedre kunnskap om lokale og globale hemodynamiske endringer hos pasienter etter kranioplastikk, dens mulige innvirkning på nevrologisk utfall og som en prognostisk faktor. Varighet av inkluderingsperioden: 1 år Varighet av pasientdeltakelse: 25 uker (ca. 6 måneder) Total varighet av studien: 1 år og 25 uker (ca. 1 og ½ år) Antall pasienter: 20 Hovedendepunkter: Evaluering av lokale og global cerebral hemodynamikk og blodstrøm 6 uker etter kranioplastikk ved CT-perfusjonsskanning og trans-kraniell doppler. Sekundære endepunkter: - Evaluering av nevrologiske og kognitive prestasjoner av GOS, FAB og MMSE score 1 uke før og 6 og 24 uker etter kranioplastikk. - Evaluering av lokal og global cerebral hemodynamikk og blodstrøm ved transkraniell doppler 24 uker etter kranioplastikk. Statistisk analyse: Dette er en pilotstudie hvis størrelse ble bestemt på grunnlag av gjennomførbarheten (ett år). Foruten sin egen interesse, vil denne studien klargjøre forutsetningene for en fremtidig komparativ studie som sammenligner ulike strategier for kranioplastikk.