Inverkan av kranioplastik på cerebral perfusion (CCP)

Bakgrund: Den dekompressiva kraniektomi har nyligen upplevt ett förnyat intresse för det internationella neurokirurgiska samfundet: antalet patienter som får dekompressiv kraniektomi har ökat anmärkningsvärt under de senaste decennierna. Nuförtiden är de mest kända indikationerna för kranioplastik estetisk rekonstruktion och skydd av hjärnan mot yttre skador; det utförs vanligtvis flera månader efter kraniektomin. Oväntade förbättringar av patientens neurologiska status noterades men detta fenomen förblir oförklarat. Detta kan bero på minskningen av lokal cerebral kompression orsakad av atmosfärstryck, på förbättrad cerebrospinalvätskas hydrodynamik och möjligen på förbättringen av lokal och global cerebral hemodynamik, blodflöde och metabolism. Huvudmål: Att utvärdera förändringar i lokal och global cerebral hemodynamik och blodflöde före och efter skallbensrekonstruktion. Patienter och metoder: Pilotobservationsstudie på 20 patienter. Inklusionskriterier: Patient över 18 och upp till 65 år som genomgått dekompressiv kraniektomi efter svår huvudskada, subaraknoidal blödning, intracerebral blödning, venös sinustrombos med blödning/malignt ödem och malignt cerebral artär stroke som kräver cranioplastik förloppsrekonstruktion. Uteslutningskriterier: Patient som inte är ansluten till det franska NHS, gravida och/eller ammande kvinnor, patienter som är allergiska mot CT-kontrastprodukter. Studieprotokoll: Patienten som fick en kraniektomi ingår i studien och ett informationsmeddelande ges till honom. Alla patienter utvärderas av GOS (Glasgow Outcome Score) och neurokognitiva tester av FAB (frontal assessment battery) och MMSE (mini mental state examination) poäng 1 vecka före och 6 och 24 veckor efter kranioplastik. Dessutom utförs hemodynamisk övervakning med CT-perfusionsskanning (med kvantitativ bedömning av globalt och lokalt cerebralt flöde) 1 vecka före och 6 veckor efter kranioplastik, samt genom transkraniell Doppler 1 vecka före och 6 och 24 veckor efter kranioplastik. Förväntade fördelar: Bättre kunskap om lokala och globala hemodynamiska förändringar hos patienter efter kranioplastik, dess möjliga inverkan på neurologiska utfall och som en prognostisk faktor. Varaktighet av inklusionsperioden: 1 år Varaktighet av patientdeltagande: 25 veckor (cirka 6 månader) Total längd av studien: 1 år och 25 veckor (ca 1 och ½ år) Antal patienter: 20 Huvudmål: Utvärdering av lokal och global cerebral hemodynamik och blodflöde 6 veckor efter kranioplastik genom CT-perfusionsskanning och transkraniell Doppler. Sekundära effektmått: - Utvärdering av neurologiska och kognitiva prestationer av GOS, FAB och MMSE poäng 1 vecka före och 6 och 24 veckor efter kranioplastik. - Utvärdering av lokal och global cerebral hemodynamik och blodflöde med transkraniell doppler 24 veckor efter kranioplastik. Statistisk analys: Detta är en pilotstudie vars storlek fastställdes utifrån dess genomförbarhet (ett år). Förutom sitt eget intresse kommer denna studie att klargöra förutsättningarna för en framtida jämförande studie som jämför olika strategier för kranioplastik.