Impacto de la craneoplastia en la perfusión cerebral (CCP)

Antecedentes: La craniectomía descompresiva ha experimentado recientemente un renovado interés en la comunidad neuroquirúrgica internacional: el número de pacientes que reciben craniectomía descompresiva ha aumentado notablemente en las últimas décadas. Hoy en día, las indicaciones más reconocidas para la craneoplastia son la reconstrucción estética y la protección del cerebro contra lesiones externas; se suele realizar varios meses después de la craniectomía. Se observaron mejoras inesperadas en el estado neurológico de los pacientes, pero este fenómeno permanece sin explicación. Esto podría deberse a la reducción de la compresión cerebral local causada por la presión atmosférica, a la mejora de la hidrodinámica del líquido cefalorraquídeo y posiblemente a la mejora de la hemodinámica cerebral local y global, el flujo sanguíneo y el metabolismo. Objetivo principal: Evaluar los cambios en la hemodinámica cerebral local y global y el flujo sanguíneo antes y después de la reconstrucción ósea del cráneo. Pacientes y Métodos: Estudio observacional piloto en 20 pacientes. Criterios de inclusión: Paciente mayor de 18 y hasta 65 años que se sometió a craniectomía descompresiva después de un traumatismo craneoencefálico severo, hemorragia subaracnoidea, hemorragia intracerebral, trombosis del seno venoso con hemorragia/edema maligno y accidente cerebrovascular maligno de la arteria cerebral media que requirió por supuesto craneoplastia reconstructiva. Criterios de exclusión: Paciente no afiliado al NHS francés, mujeres embarazadas y/o lactantes, pacientes que sean alérgicos a los productos de contraste de tomografía computarizada. Protocolo del estudio: El paciente que recibió una craniectomía se incluye en el estudio y se le entrega un aviso informativo. Todos los pacientes son evaluados por GOS (Glasgow Outcome Score) y pruebas neurocognitivas por puntajes FAB (batería de evaluación frontal) y MMSE (mini examen del estado mental) 1 semana antes y 6 y 24 semanas después de la craneoplastia. Además, la monitorización hemodinámica se realiza mediante tomografía computarizada de perfusión (con evaluación cuantitativa del flujo cerebral global y local) 1 semana antes y 6 semanas después de la craneoplastia, así como por Doppler transcraneal 1 semana antes y 6 y 24 semanas después de la craneoplastia. Beneficios esperados: Mejor conocimiento de los cambios hemodinámicos locales y globales en pacientes después de craneoplastia, su posible impacto en el resultado neurológico y como factor pronóstico. Duración del período de inclusión: 1 año Duración de la participación de los pacientes: 25 semanas (aproximadamente 6 meses) Duración total del estudio: 1 año y 25 semanas (alrededor de 1 año y medio) Número de pacientes: 20 Puntos finales principales: Evaluación de Hemodinámica cerebral global y flujo sanguíneo 6 semanas después de la craneoplastia por tomografía computarizada de perfusión y Doppler transcraneal. Criterios de valoración secundarios: - Evaluación del rendimiento neurológico y cognitivo mediante puntuaciones GOS, FAB y MMSE 1 semana antes y 6 y 24 semanas después de la craneoplastia. - Evaluación de la hemodinámica cerebral local y global y del flujo sanguíneo mediante Doppler transcraneal 24 semanas post craneoplastia. Análisis estadístico: Se trata de un estudio piloto cuyo tamaño se determinó en función de su factibilidad (un año). Además de su propio interés, este estudio aclarará las condiciones para un futuro estudio comparativo comparando diferentes estrategias de craneoplastia.