Impact van cranioplastiek op cerebrale perfusie (CCP)

Achtergrond: Decompressieve craniectomie heeft onlangs een hernieuwde belangstelling gekregen in de internationale neurochirurgische gemeenschap: het aantal patiënten dat een decompressieve craniectomie ondergaat, is de afgelopen decennia opmerkelijk toegenomen. Tegenwoordig zijn de meest algemeen erkende indicaties voor cranioplastie esthetische reconstructie en bescherming van de hersenen tegen externe verwondingen; het wordt meestal enkele maanden na de craniectomie uitgevoerd. Onverwachte verbeteringen van de neurologische status van patiënten werden opgemerkt, maar dit fenomeen blijft onverklaard. Dit kan te wijten zijn aan de vermindering van lokale cerebrale compressie veroorzaakt door atmosferische druk, aan verbeterde cerebrospinale vloeistof hydrodynamica en mogelijk aan de verbetering van lokale en globale cerebrale hemodynamiek, bloedstroom en metabolisme. Hoofddoel: evalueren van veranderingen in lokale en globale cerebrale hemodynamiek en bloedstroom voor en na schedelbotreconstructie. Patiënten en methoden: pilot-observatieonderzoek bij 20 patiënten. Inclusiecriteria: Patiënt ouder dan 18 en tot 65 jaar die decompressieve craniectomie onderging na ernstig hoofdletsel, subarachnoïdale bloeding, intracerebrale bloeding, veneuze sinustrombose met bloeding / kwaadaardig oedeem en kwaadaardige beroerte van de middenhersenslagader waarvoor natuurlijk reconstructieve cranioplastiek nodig was. Uitsluitingscriteria: Patiënt niet aangesloten bij de Franse NHS, zwangere en/of zogende vrouwen, patiënten die allergisch zijn voor CT-scancontrastproducten. Studieprotocol: De patiënt die een craniectomie heeft ondergaan, wordt opgenomen in de studie en krijgt hem een ​​informatiebericht. Alle patiënten worden beoordeeld door GOS (Glasgow Outcome Score) en neurocognitieve tests door FAB (frontal assessment battery) en MMSE (mini mental state exam) scores 1 week voor en 6 en 24 weken na cranioplastiek. Bovendien wordt hemodynamische monitoring uitgevoerd door CT-perfusiescan (met kwantitatieve beoordeling van globale en lokale cerebrale flow) 1 week vóór en 6 weken na cranioplastiek, evenals door transcraniale Doppler 1 week vóór en 6 en 24 weken na cranioplastie. Verwachte voordelen: Betere kennis van lokale en globale hemodynamische veranderingen bij patiënten na cranioplastiek, de mogelijke impact ervan op de neurologische uitkomst en als prognostische factor. Duur van de inclusieperiode: 1 jaar Duur van patiëntenparticipatie: 25 weken (ongeveer 6 maanden) Totale duur van het onderzoek: 1 jaar en 25 weken (ongeveer 1 en ½ jaar) Aantal patiënten: 20 Belangrijkste eindpunten: Evaluatie van lokale en globale cerebrale hemodynamiek en bloedstroom 6 weken na cranioplastie door CT-perfusiescan en transcraniale Doppler. Secundaire eindpunten: - Evaluatie van neurologische en cognitieve prestaties door middel van GOS-, FAB- en MMSE-scores 1 week voor en 6 en 24 weken na cranioplastie. - Evaluatie van lokale en globale cerebrale hemodynamiek en bloedstroom door transcraniële Doppler 24 weken na cranioplastie. Statistische analyse: Dit is een pilotstudie waarvan de omvang is bepaald op basis van haalbaarheid (een jaar). Naast zijn eigen belang, zal deze studie de voorwaarden verduidelijken voor een toekomstige vergelijkende studie waarin verschillende strategieën van cranioplastie worden vergeleken.