Impatto della cranioplastica sulla perfusione cerebrale (CCP)

Sfondo: La craniectomia decompressiva ha recentemente registrato un rinnovato interesse nella comunità neurochirurgica internazionale: il numero di pazienti sottoposti a craniectomia decompressiva è notevolmente aumentato negli ultimi decenni. Al giorno d'oggi le indicazioni più ampiamente riconosciute per la cranioplastica sono la ricostruzione estetica e la protezione del cervello da lesioni esterne; di solito viene eseguito diversi mesi dopo la craniectomia. Sono stati notati miglioramenti inaspettati dello stato neurologico dei pazienti, ma questo fenomeno rimane inspiegabile. Ciò potrebbe essere dovuto alla riduzione della compressione cerebrale locale causata dalla pressione atmosferica, al miglioramento dell'idrodinamica del liquido cerebrospinale e probabilmente al miglioramento dell'emodinamica cerebrale locale e globale, del flusso sanguigno e del metabolismo. Obiettivo principale: valutare i cambiamenti nell'emodinamica cerebrale locale e globale e nel flusso sanguigno prima e dopo la ricostruzione ossea del cranio. Pazienti e Metodi: Studio osservazionale pilota su 20 pazienti. Criteri di inclusione: Paziente di età superiore a 18 e fino a 65 anni sottoposto a craniectomia decompressiva dopo grave trauma cranico, emorragia subaracnoidea, emorragia intracerebrale, trombosi del seno venoso con emorragia/edema maligno e ictus maligno dell'arteria cerebrale media che richiede ovviamente cranioplastica ricostruttiva. Criteri di esclusione: Paziente non affiliato al SSN francese, donne in gravidanza e/o in allattamento, pazienti allergici ai mezzi di contrasto per TAC. Protocollo dello studio: Il paziente che ha ricevuto una craniectomia è incluso nello studio e gli viene data una nota informativa. Tutti i pazienti vengono valutati mediante GOS (Glasgow Outcome Score) e test neurocognitivi mediante punteggi FAB (batteria di valutazione frontale) e MMSE (mini esame dello stato mentale) 1 settimana prima e 6 e 24 settimane dopo la cranioplastica. Inoltre, il monitoraggio emodinamico viene eseguito mediante scansione di perfusione TC (con valutazione quantitativa del flusso cerebrale globale e locale) 1 settimana prima e 6 settimane dopo la cranioplastica, nonché mediante Doppler transcranico 1 settimana prima e 6 e 24 settimane dopo la cranioplastica. Benefici attesi: migliore conoscenza dei cambiamenti emodinamici locali e globali nei pazienti dopo cranioplastica, del suo possibile impatto sull'esito neurologico e come fattore prognostico. Durata del periodo di inclusione: 1 anno Durata della partecipazione dei pazienti: 25 settimane (circa 6 mesi) Durata totale dello studio: 1 anno e 25 settimane (circa 1 anno e mezzo) Numero di pazienti: 20 Endpoint principali: valutazione delle emodinamica cerebrale globale e flusso sanguigno 6 settimane dopo la cranioplastica mediante scansione di perfusione TC e Doppler transcraniale. Endpoint secondari: - Valutazione delle prestazioni neurologiche e cognitive mediante punteggi GOS, FAB e MMSE 1 settimana prima e 6 e 24 settimane dopo la cranioplastica. - Valutazione dell'emodinamica cerebrale locale e globale e del flusso sanguigno mediante Doppler transcranico 24 settimane dopo la cranioplastica. Analisi statistica: si tratta di uno studio pilota la cui dimensione è stata determinata sulla base della sua fattibilità (un anno). Oltre al proprio interesse, questo studio chiarirà le condizioni per un futuro studio comparativo confrontando diverse strategie di cranioplastica.