Rétinopathie diabétique proliférative sévère

L'utilité et la pratique de la photocoagulation panrétinienne (PRP) chez les patients atteints de rétinopathie diabétique proliférante (RDP) à haut risque n'ont pas changé depuis les directives publiées par l'ETDRS en 1987. Une méta-analyse du DRS et de l'ETDRS, deux grands ECR américains sur la thérapie au laser pour la RDP, a confirmé l'efficacité du PRP (preuves de niveau I). Les deux essais avaient des échantillons de grande taille, une excellente observance et un suivi adéquat. Ces études ont établi que le PRP réduit le risque de perte visuelle sévère chez les patients atteints de RDP à haut risque de 50 % à 60 %20.

Avec l'arrivée de la vitrectomie, cette chirurgie a souvent été utilisée pour traiter les yeux présentant des complications graves de la RDP. Les indications les plus courantes de la vitrectomie étaient l'hémorragie intravitréenne non résorbable, le décollement de rétine tractionnel (TRD) avec atteinte maculaire et la traction combinée et le décollement de rétine rhegmatogène. Avec l'ajout de nouvelles indications aux indications connues, la vitrectomie a été réalisée à des stades plus précoces (PDR sévère). Un grand nombre de rapports de séries de cas ont évalué l'effet de la vitrectomie par la pars plana sur les DRT diabétiques avec ou sans décollement maculaire mais le niveau de preuve était faible et ils incluaient des patients non homogènes. Ces études ont généralement montré des avantages, avec une amélioration de la vision observée chez de nombreux patients (allant de 22 % à 65 %), mais elles ont également indiqué un taux élevé de complications opératoires et postopératoires. Ces nombreuses complications intra et post-opératoires pourraient conduire à des résultats anatomiques satisfaisants mais à une mauvaise vision. Le but de cette étude est d'examiner et de comparer, de manière prospective, les résultats de la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) et les complications d'une cohorte de patients atteints de rétinopathie diabétique proliférante. et décollement de rétine tractionnel n'impliquant pas de macula subissant une vitrectomie par la pars plana (PPV) ou une prise en charge conventionnelle (photocoagulation panrétinienne)